Детей с отклонениями в развитии становится все больше. Это не только наша проблема. Так во всех развитых странах. Здравоохранение стало лучше. Выхаживать научились даже 500 граммовых младенцев. Понятно: чем раньше родители и врачу обнаружат проблемы – тем легче с ними справиться, добиться, чтобы юный человек жил полноценной жизнью. И как не довести здорового ребенка до пограничного психиатрического состояния. Об этом в программе «Родительский вопрос» мы говорили с Анной Портновой, доктором медицинских наук, известным детским и подростковым психиатром.
ПРО РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
- Статистика говорит о том, что сейчас гораздо чаще к нам стали обращаться родители детей с нарушениями развития, с особенностями поведения. Больше стало выявляться детей с аутистическими чертами, с интеллектуальной задержкой, - подтверждает Анна Анатольевна.
- С чем это связано, на ваш взгляд?
- Здесь два вектора. Во-первых, возрастает психогигиеническая грамотность населения, когда не ждут, пока само рассосется, а обращаются к психиатру за консультацией. И во-вторых, в популяции происходит накопление определенных неблагоприятных генов. Это естественный процесс эволюции.
- То есть дальше будет хуже?
- Да, будет все больше выявленных детей с особенностями. Но, с другой стороны, мы, психиатры, тоже наращиваем свои возможности, разрабатываем программы, которые помогают преодолевать сложности развития, адаптировать детей, сделать их полноценными членами общества.
- Когда, в какой момент, на что нужно обратить внимание родителям? На самом же деле далеко не все и сейчас готовы признать, что у ребенка есть проблемы. Говорят: перерастет, это он так балуется, мы сейчас накажет один раз, второй раз, третий раз, а на пятый раз он будет нормальным и здоровым.
- Совершенно верно, это частая ситуация. Еще бывает серьезная проблема, когда один родитель хочет ребенка показать специалисту, а другой категорически против. И тут ребенок оказывается в сложной ситуации. Получит ли он вовремя помощь или нет, зависит от волеизъявления родителей.
Для того, чтобы понять в какой момент нужна помощь, нужно обращать внимание на развитие ребенка, родителям знать нормы психомоторного развития.
- Что должно насторожить?
- Начиная с самого раннего возраста, то есть с годовалого и даже раньше, можно заметить какие-то отклонения в развитии, которые бывают при расстройствах аутистического спектра. Например, ребенок не смотрит в глаза, когда к нему обращается мама или папа, у него нет ответной улыбки, у него нет комплекса оживления, например, когда с ним разговаривают, а младенец ручками, ножками начинает махать, улыбаться, крутиться. Когда в более позднем возрасте (в год-полтора) не отзывается на имя, производит впечатление глухого ребенка. Либо не интересуется окружающим, нет такой пытливости, зацикливается на какой-то однообразной деятельности, на однообразной игре, без переключения внимания.
- Но нужно понимать, что в аутистическом спектре бывают разные степени тяжести. Не обязательно же человек тяжело болеет, это может быть синдром Аспергера или какие-то легкие формы аутизма.
- Потому сейчас и не говорят – аутизм, а стали называть «расстройство аутистического спектра». Стали больше выявлять легких форм, высокофункциональных.
Раньше это списывали на странности характера. Ну, какой-то он чудной, странный, «не от мира сего». Травили в школе, издевались над таким ребенком, крутили у виска.
Сейчас родители приводят такого ребенка, мы его тщательно обследуем, выявляем особенности, даем рекомендации, куда обратиться, как преодолеть сложности.
- Вот пример. В классе была очень хорошо социализированная девочка, у нее не было проблем с другими детьми. Но она «не слышала учителя». Не могла сконцентироваться на уроке. Папа был категорически против того, чтобы показать ребенка психиатру…
- Вы точно заметили: часто именно отцы не признают проблемы. Папе сложно признать, что его ребенок какой-то не такой, якобы «бракованный» получился.
Поэтому педагогу, в классе которого есть такой ребенок, тяжело. И здесь нужно выбрать стратегию сотрудничества, говорить: помогите нам, мы не справляемся. Приглашать родителей на урок, чтобы они видели, как ребенок на фоне других детей выглядит, как он взаимодействует, как он участвует в учебном процессе.
Вы привели пример отцов, а ведь бывает, что обвиняют других родственников, например, маму, что она плохо воспитывает: я на работе все время, а ты избаловала ребенка. И пытаются надавить на ребенка. Это еще больше ухудшает его состояние.
- А какая стратегия правильная? Люди боятся отвести к психиатру, потому что поставят клеймо на всю жизнь – «дурачок». Потом еще и таблетками заглушат.
- Это не мифы, к сожалению, это наши реалии, которые пришли из прошлого века. Почему-то детская психиатрия оказалась наиболее ретроградной, консервативной, совершенно не следящей за современными исследованиями. И детские врачи пытаются лечить аутизм антипсихотиками, основываясь на том древнем постулате, что аутизм это есть начало шизофрении. Это совершенно не так.
ПРО СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ
- А насколько больше стало детей синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)? Учителя жалуются, что таких ребят существенно больше, чем, тех, кто страдает расстройством аутистического спектра.
- По статистике в США таких детей от 7 до 10 процентов. У нас по официальной статистике таких меньше.
- Наверное, потому что выявляются реже…
- Конечно. Не потому, что у нас более здоровое население. И это как раз те дети, которые педагогам доставляют больше всего проблем.
Здесь опыт и профессионализм педагогов помогает преодолеть проблемы. Я родителям говорю, если ребенка с СДВГ посадили на заднюю парту, это значит, что педагог расписался в своем непрофессионализме. Потому что у этого ребенка дефицит внимания, и задача педагога – удерживать внимание ребенка, а не избавиться от него, чтобы он не мешал. Посадить его на первую парту, за свой стол и постоянно его стимулировать.
- Недавно была история, когда опытная учительница, такого ребенка ставила в угол и, чтобы он не отвлекал разговорами класс, заклеивала рот скотчем.
- Я бы это рассматривала все-таки с юридической точки зрения, как применение физического насилия.
- А что делать? Ребенок бегает по классу, срывает урок. Остальные дети смеются, тоже балуются.
- Если учитель, действительно хороший, опытный, исчерпал свои резервы, то перед применением физического насилия он должен сказать себе: стоп! И начать привлекать все-таки других специалистов. Во-первых, с помощью администрации школы постараться уговорить родителей отвести ребенка к психиатру и проверить состояние его психического, психологического здоровья и, возможно, получить лекарственные назначения. Если родители отказываются, то есть ребенок не получает профессиональную помощь, по мнению педагогов, то у них один путь – обратиться в органы опеки, для того чтобы эти органы защитили интересы ребенка и принудили родителей обследовать ребенка.
- Зачастую родители считают, что занятий с ребенком школьного психолога достаточно…
- А бывает в некоторых случаях и недостаточно. СДВГ - это клиническое состояние, это заболевание. А школьные психологи не получают клинической подготовки. Их предназначение – сопровождать учебный процесс, как дети овладевают навыками, знаниями, умениями. А работать с детьми с высокой тревожностью, с дефицитом внимания, с низкой самооценкой и так далее – это вопросы ближе к клиническим. Поэтому они часто не справляются.
- Как выбрать психолога?
- Лучше всего, конечно, опираться на рекомендации людей, которым уже помогли. Во-вторых, если вы ищете по объявлению частного психолога, то смотрите на грамотность составления этого объявления, и чтобы там не было слишком широкого спектра проблем, с которыми этот психолог обещает справиться - начиная от депрессии, заканчивая приворотом и т.д.
КАК ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ, ЕСЛИ ЖИВЕТЕ НЕ В КРУПНОМ ГОРОДЕ
- Анна Анатольевна, насколько, на ваш взгляд, эффективно прибегать к дистанционной работе с врачами?
- Проблема в стране очень серьезная. Не то что психологов нет, и врачей общей практики не хватает. Ребенку, бывает, и зубы негде полечить в регионах под общей анестезией.
Эпидемия ковида показала, что дистанционная работа может быть успешна, и возможность получать квалифицированную помощь получили люди, живущие в отдаленных регионах, где нет хороших специалистов-профессионалов.
- То есть врачи-психиатры могут заниматься с детьми дистанционно?
- Могут заниматься психологи и психотерапевты. Врачи могут заниматься диагностикой в том случае, если ребенок контактный, если подросток, вообще проблем не вижу. Другое дело, что выписать рецепт дистанционно и рекомендовать лечение, конечно, мы не можем.
- Есть огромное количество родителей, которые не имея возможности связаться со специалистом, или просто не желая вести к нему ребенка, начинают заниматься самотерапией.
- Самолечение имеет место тогда, когда есть нехватка специалистов вокруг. И все же мы же не будем сами вырезать себе аппендицит или лечить зубы. Я вас уверяю, что головной мозг, высшая нервная деятельность гораздо более сложный орган, чем аппендикс или зуб с пульпитом. Поэтому родителям прежде всего нужно получить грамотные рекомендации, и тогда они уже смогут правильно помогать своему ребенку, не доводя до жестокого обращения.
Автор: Александр МИЛКУС. Из архива «КП»