Энцефалопатия и судорожный синдром на фоне коклюша. Коклюш, вызываемый Bordetella pertussis, представляет собой острое инфекционное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем. Наиболее уязвимой группой являются дети, однако случаи инфицирования среди взрослого населения также не являются редкостью. Восприимчивость к коклюшу чрезвычайно высока, особенно среди непривитых младенцев первого года жизни, включая новорожденных и недоношенных, где индекс контагиозности достигает 70–100%. Клиническая картина коклюша характеризуется продолжительным, приступообразным (спазматическим) кашлем, а также поражением респираторной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Поражения ЦНС при коклюше обусловлены комплексом патофизиологических механизмов, включающих дисциркуляторные нарушения и нарушения внутриклеточного метаболизма в головном мозге. Ключевую роль играет гипоксия, возникающая вследствие интенсивного кашля, и некробиотические изменения лизосом нервных клеток. В тяжелых случаях коклюша, сопровождающихся выраженным лейкоцитозом, отеками и геморрагическими проявлениями, совокупность этих факторов может приводить к развитию коклюшной энцефалопатии, манифестирующей судорожным синдромом (редкое, но тяжелое осложнение коклюша).
Корь.
Коревой энцефалит – грозное осложнение кори, острого вирусного заболевания, характеризующегося практически абсолютной восприимчивостью среди населения. В манифестной фазе корь проявляется выраженным интоксикационным синдромом, фебрильной лихорадкой и экзантемой в виде пятнисто-папулезных высыпаний, сопровождающихся воспалительными изменениями слизистых оболочек полости рта (энантема) и конъюнктивы.
Несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины, корь остается значимой причиной детской смертности в глобальном масштабе, что обусловлено неполным охватом вакцинацией или сознательным отказом от иммунизации. Основную опасность представляют серьезные, потенциально фатальные осложнения, возникающие приблизительно у трети инфицированных на различных этапах течения заболевания. К числу наиболее опасных осложнений относятся коревой энцефалит, менингит, менингоэнцефалит и ларингит, приводящие в развитию крупа. Наиболее тяжелые формы поражения центральной нервной системы включают острый коревой энцефалит и энцефаломиелит.
Прогноз при коревом энцефалите, несмотря на потенциальную тяжесть, в большинстве случаев относительно благоприятный, однако летальность достигает 25%.
Ветряная оспа.
Ветряночный энцефалит. Ветряная оспа (ВО), вызываемая вирусом Varicella Zoster, представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся воздушно-капельным путем передачи, фебрильной реакцией и полиморфной пятнисто-везикулезной экзантемой. Младенцы первых месяцев жизни, как правило, обладают пассивным иммунитетом, полученным трансплацентарно от серопозитивных матерей. К подростковому возрасту большинство индивидуумов приобретают активный иммунитет к вирусу Varicella Zoster.
В подавляющем большинстве случаев течение ВО у детей благоприятное. Однако новорожденные, лишенные материнских антител, и пациенты с иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, а также лица, получающие иммуносупрессивную терапию, подвержены риску развития генерализованной (висцеральной) формы заболевания. При данной форме поражаются не только кожные покровы, но и внутренние органы, включая головной мозг. Несмотря на тенденцию к более легкому течению заболевания у детей, вакцинация против Varicella Zoster представляет собой безопасную и эффективную альтернативу, позволяющую избежать рисков, связанных с естественной инфекцией.
Ветряночный энцефалит является специфическим неврологическим осложнением ВО. Другие неврологические осложнения включают транзиторные фокальные дефициты, асептический менингит, поперечный миелит и изолированное поражение периферических нервов, наиболее часто – лицевого нерва.
Краснушный энцефалит.
Вирус краснухи (Rubella virus) вызывает инфекцию, манифестирующую характерной экзантемой и лимфаденопатией, обычно протекающую в легкой форме. Несмотря на относительно благоприятное течение типичной краснухи, осложнения, хоть и редкие, представляют серьезную угрозу. Наиболее грозным из них является краснушный энцефалит. Краснушный энцефалит, по данным исследований, развивается в 1 случае на 5000–7000 заболеваний краснухой, преимущественно у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Помимо классического энцефалита, возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита, а также поражений периферической нервной системы.
Беременность и краснуха
Особую опасность представляет инфицирование Rubella virus непривитых беременных женщин. Инфицирование беременной женщины влечет за собой риск развития синдрома врожденной краснухи (СВК) у плода. Трансплацентарная передача вируса происходит гематогенным путем. Наибольшая вероятность инфицирования плода отмечается в первые 10 недель гестации. Инфицирование матери после 18–20 недель беременности значительно снижает риск развития врожденных пороков развития у плода. Классическая триада СВК включает в себя катаракту, врожденные пороки сердца и нейросенсорную тугоухость. У детей с СВК также нередко наблюдаются задержка психомоторного развития и микроцефалия.
Для предотвращения развития этих тяжелых осложнений рекомендуется вакцинация в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.