Сердечно-сосудистые болезни (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность) встречаются у мужчин и у женщин.
Но из-за физиологических особенностей они могут протекать по- разному в зависимости от пола.
1. Острый инфаркт миокарда
У женщин детородного возраста с нормальным гормональным фоном практически не бывает сердечных приступов.
Эстрогены защищают сердце и сосуды женщин.
После климакса у женщин так же часто встречается инфаркт миокарда, как у мужчин. Летальность у женщин, попавших с инфарктом в стационар, выше, чем у мужчин.
Кроме того, острый коронарный синдром (ОКС) у женщин чаще развивается на фоне других заболеваний - сахарный диабет, хроническая болезнь почек, выраженные нарушения липидного обмена, гипертония тяжелого течения.
Клиническая картина ОКС у женщин и мужчин различается.
Наиболее типичный симптом при остром коронарном синдроме — боль в грудной клетке, которую часто описывают как ощущение сдавления или дискомфорта за грудиной с иррадиацией в челюсть, плечо, руку или верхнюю часть спины. Зачастую боль в груди сопровождается одышкой, потливостью, усталостью, тошнотой и головокружением.
Женщины чаще отмечают атипичный болевой синдром, у них больше разных симптомов и выражены они ярче, чем у мужчин.
Например, в большой Американской когорте женщины с ОКС значительно чаще испытывали тошноту, боль в плече, боль в верхней части спины. В исследовании EPIHeart кардиологи не обнаружили существенных различий в частоте и локализации болей в груди в зависимости от пола, однако интенсивность и выраженность болевого синдрома была значительно выше у женщин. В исследовании VIRGO у молодых женщин с острым инфарктом миокарда чаще по сравнению с мужчинами того же возраста было больше трех симптомов, например, тошноты, сердцебиения, дискомфорта в области плеч, шеи, нижней челюсти.
В одном из российских исследований кардиологи анализировали гендерные особенности в течении ОКС. В нем участвовали 1628 пациентов, лечившихся в Томске. Оказалось, что женщины значительно реже обращались за медицинской помощью в первый час заболевания, поэтому в первые 6 часов после начала симптомов мужчин госпитализировали чаще, чем женщин. Из-за менее типичной клинической картины женщинам было сложнее поставить диагноз: после первичного осмотра диагноз ОКС поставили 81,48% мужчин и 76,75% женщин. При этом у женщин главными причинами смерти в стационаре были кардиогенный шок, ХСН и механические осложнения инфаркта миокарда — разрыв свободной стенки ЛЖ; а у мужчин — нарушения ритма и проводимости.
Хроническая сердечная недостаточность
Наиболее характерный симптом хронической сердечной недостаточности (ХСН) — одышка при физической нагрузке.
Одышка может возникать в состоянии покоя, при физической нагрузке, в положении лежа — ортопноэ — и при наклоне вперед (бендопноэ).
Усиление одышки — одна из наиболее частых причин госпитализации по поводу ХСН. Хронические заболевания легких усугубляют одышку.
К другим симптомам ХСН относят учащенное сердцебиение, дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, потерю аппетита, усталость, атрофию мышц и кахексию.
У пациентов с ХСН часто бывают нарушения сна, связанные с самим заболеванием, — при застойных явлениях по малому кругу кровообращения и с сопутствующей патологией, например, при апноэ во сне. Такие нарушения могут возникать из-за приема лекарств, например, это учащённое мочеиспускание ночью на фоне приема диуретиков.
Боль и дискомфорт в грудной клетке при ХСН могут быть связаны как с сердечными, так и с некардиальными причинами, например, диабетической нейропатией.
Помимо соматических симптомов, у 25–30% пациентов с ХСН есть расстройства эмоционального спектра — главным образом это депрессия и тревога. Депрессия ассоциирована с неблагоприятными клиническими исходами.
При ХСН происходят снижение мозгового кровотока и функциональные изменения в головном мозге, что приводит к развитию когнитивных расстройств. Они напрямую влияют на способность распознавать другие симптомы и при их появлении обращаться к врачу.
Как физические симптомы, так и депрессия чаще встречаются у женщин. Кроме того, качество жизни женщин с ХСН ниже. Женщины чаще отмечают дискомфорт в эпигастрии и тошноту, учащенное сердцебиение, тревожность, у них более выражены отечный синдром и потливость.
Это обусловлено несколькими причинами: у женщин больше сопутствующих заболеваний, а диагноз ХСН им ставят в более позднем возрасте по сравнению с мужчинами.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (ФП) может проявляться учащенным сердцебиением или другими менее специфическими симптомами.
Сердцебиение считают типичным симптомом ФП, однако впервые возникшая ФП часто протекает либо бессимптомно, либо с неспецифическими симптомами. Наиболее часто при ФП пациенты отмечают сердцебиение (27–70% пациентов), утомляемость (26–75%) и одышку (28–76%). Реже возникают боль в груди (12–30%), головокружение (19–44%), предобморочное или обморочное состояние (3–4%) и тревога (12–50%). Женщины и молодые мужчины с ФП значительно чаще ощущают учащенное сердцебиение, в то время как у пожилых мужчин заболевание протекает бессимптомно.
При сердечно-сосудистой патологии у женщин чаще встречаются неклассические симптомы и бессимптомное течение заболевания.
У женщин чаще развивается депрессия и значительно ухудшается качество жизни при хронических болезнях.
Знание гендерных различий в развитии сердечно-сосудистых болезней позволяет правильно и своевременно поставить диагноз, а также предусмотреть возможные осложнения.
Будьте здоровы!