Классификация МКБ-11 (устаревшее название: психопатия, социопатия)
Разные имена для одного явления
Деструктивные (разрушительные) и диссоциальные (антисоциальные) поведенческие расстройства личности ранее в советской психиатрии именовались как психопатии, а в американской психиатрии назывались социопатией. В настоящее время от использования слов «психопатия» и «социопатия» отказались как в последней редакции Международной Классификации Болезней (МКБ-11), так и в Американской Классификации Болезней DSM-5. Однако эти слова все еще можно встретить и в профессиональной литературе, и в бытовом употреблении.
Как проявляются деструктивные и диссоциальные поведенческие расстройства?
Характерно стойкое нарушение поведения, которое варьируются от нарочито вызывающего, непослушного, провокационного или агрессивного поведения до регулярного пренебрежения правами других или нарушением большинства соответствующих возрасту социальных норм, правил или законов.
В каком возрасте начинаются деструктивные и диссоциальные расстройства поведения?
Деструктивные и диссоциальные расстройства поведения обычно, хотя и не всегда, начинаются в детском возрасте.
Два основных вида поведенческих расстройств
1. ОППОЗИЦИОННО-ВЫЗЫВАЮЩЕЕ РАССТРОЙСТВО, код 6С90 в МКБ-11
Характеризуется стойким паттерном нарочито вызывающего, непослушного, провокационного или агрессивного поведения, которое проявляется чаще, чем обычно у лиц аналогичного возраста и уровня развития, и не ограничивается конфликтным взаимодействием с сиблингами.
Оппозиционно-вызывающее расстройство может проявляться в преобладании стойкого гневливого или раздражительного настроения, часто сопровождающегося резкими вспышками гнева, либо в упрямом, своенравном и вызывающем поведении.
Такое поведение является настолько выраженным, что приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.
Для того чтобы поставить такой диагноз, данный паттерн поведения должен сохраняться на протяжении более 6 месяцев.
2. ДИССОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, код 6С91 в МКБ-11
Характеризуется стойким паттерном агрессивного поведения по отношению к людям или животным, уничтожении имущества, кражах или воровстве или серьезных правонарушениях.
Такое поведение является настолько выраженным, что приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.
Для того чтобы поставить такой диагноз, данный паттерн поведения должен сохраняться на протяжении более 12 месяцев.
Хроническая раздражительность и гнев
У части людей, имеющих деструктивные и диссоциальные поведенческие расстройства, в качестве дополнительных факторов присутствует хроническая раздражительность и гнев.
Данный вариант расстройства характеризуется преобладанием стойкого гневливого или раздражительного настроения, возникающего даже без явной провокации. Негативное настроение часто сопровождается внезапными вспышками гнева, которые по интенсивности или продолжительности не соответствуют интенсивности или продолжительности провоцирующего фактора.
Хронические раздражительность и гнев характерны для поведения человека и проявляются в самых различных сферах функционирования (например, дома, в школе, в социальных отношениях) и не ограничиваются взаимодействием со своими родителями или опекунами.
Такая форма хронической раздражительности и гнева не ограничивается случайными эпизодами (например, типичными для определенного возрастного этапа) или отдельными периодами (например, раздражительное настроение во время маниакальных или депрессивных эпизодов).
Отсутствие просоциальных эмоций
Также у части людей, имеющих деструктивные и диссоциальные поведенческие расстройства, могут отсутствовать просоциальные эмоции, отвечающие за проявление эмпатии, альтруизма и сопереживания.
Таким лицам свойственны такие черты характера, как черствость и равнодушие. Под этим обычно подразумевается отсутствие эмпатии, способности сочувствовать другим, безразличие к переживаниям других; отсутствие раскаяния, стыда или вины за собственное поведение (кроме случаев, когда эти чувства возникают вследствие нахождения под арестом); относительное безразличие к возможности наказания за содеянное; отсутствие беспокойства по поводу низкой успеваемости в школе или плохо выполняемой работы и дефицит выражения положительных эмоций или чувства любви по отношению к другим людям, а если же они и проявляются, то выглядят поверхностными, неискренними или формальными. Данный паттерн поведения распространяется на все ситуации и отношения человека.
Причины возникновения деструктивных и диссоциальные поведенческие расстройств
Точные причины неизвестны. Существуют предположения о генетической предрасположенности, поскольку у лиц с диссоциальными расстройствами поведения чаще, чем в среднем по популяции встречаются родители, имеющие также поведенческие расстройства этого типа.
Существуют предположения о связи деструктивных и диссоциальных поведенческих расстройств с внутриутробными нарушениями развития нервной системы, последствиями повреждения мозга в результате травмы, проживанием ребенка в социально неблагополучном окружении.
Лечение деструктивных и диссоциальных поведенческих расстройств
Диссоциальное поведенческое расстройство требует обязательной коррекции, однако, поведенческие расстройства этого типа очень плохо поддаются коррекции. Кроме того лица с этим заболеванием как правило не обращаются за лечением сами. В основном инициаторами начала лечения таких пациентов являются члены семьи или сотрудники правоохранительных органов.
Основным способом скорректировать реактивно-поведенческую модель при диссоциальном расстройстве является психотерапия (в группах или индивидуальная), направленная на выработку нового мировоззрения, восприятия и реагирования.
Медикаментозная терапия носит поддерживающий характер и направлена на устранение симптомов, сопутствующих аффективных состояний: антидепрессанты, регулирующие уровень серотонина, нейролептики, контролирующие агрессивное поведение, и нормотимики (стабилизаторы настроения).
Цели психотерапии деструктивных и диссоциальных поведенческих расстройств:
- обучить принятию ответственности за свои поступки;
- выработать паттерны нового общественно-приемлемого поведения;
- обучить техникам самоконтроля;
- восстановить нормальные отношения с родственниками и соседями;
- улучшить коммуникативные и социальные навыки;
- найти конструктивные жизненные цели.