«Доктор, начала лечение и мне стало плохо… Я прочитала в инструкции, что такие эффекты вызывает препарат… Как часто сталкиваются врачи с такими ситуациями. Всегда ли это побочные эффекты?»
Я часто говорю своим пациентам: «Побочные эффекты развиваются только у тех, кто о них знает». Вторая моя любимая поговорка: «Пациентам гастроэнтеролога может стать плохо даже от святой воды».
Все знают об эффекте плацебо, а об эффекте ноцебо многие не слышали.
Эффект ноцебо - это ухудшение самочувствия из-за негативных ожиданий от какого-либо действия или события (например, приёма препарата).
Самые частые проявления ноцебо: боли в области живота, тошнота, диарея, головокружение, нарушение концентрации внимания, нарушения сна, зуд кожи.
Основная причина эффекта ноцебо - негативные ожидания и фоновая тревожность. В таком состоянии человек начинает ждать и отслеживать минимальные изменения в самочувствии: усталость, перепады настроения и привычные проявления заболевания, от которых принимается препарат.
Здесь нет никакой эзотерики или мистики.
Ожидание негативных последствий активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Такой же эффект происходит во время стресса. Активация этой оси повышает уровень холецистокинина. Этот гормон ответственен за усиление болевых сигналов, а не только за сокращения желчного пузыря.
Классический пример ноцебо: боли в мышцах при приёме статинов.
В реальной жизни такой побочный эффект встречается крайне редко.
В исследованиях этих препаратов боли в мышцам отмечала группа пациентов, которая принимала даже пустышку (их уведомили заранее о возможности развития такого эффекта»). А вот в группе добровольцев, которых не уведомляли о побочке, никаких болей в мышцах не было.
Исследования показывают, что оптимисты чаще сталкиваются с эффектом плацебо, а пессимисты - с ноцебо. Сильнее всего последний эффект выражен при тревоге и депрессии. Проявления ноцебо сами по себе похожи на проявления тревожности.
Также исследования показали, что эффект ноцебо выражен у людей с ярко выраженным недоверием врачам, приверженцев альтернативной медицины.
Как предотвратить эффект ноцебо?
1️⃣ Выбрать врача, который лично у вас вызывает доверие.
2️⃣ Важно знать, что такое частота побочных эффектов. Многие не обращают внимание этот пункт, видя только наличие эффекта. Например, если в инструкции написано, что побочный эффект развивается «очень редко», то это означает, что эффект наблюдается реже, чем у одного человека на 10 000, то есть вероятность появления - менее 0,01%.
Зная о склонности моих пациентов к эффекту ноцебо, я всегда нахожусь на связи с ними. Они могут написать моему ассистенту и днём и ночью. Ночью я, правда, сплю. Если вижу, что пациент очень тревожится, я звоню и прохожу с ним рука об руку всё тревожное состояние.
Этому я научилась у одного доктора, к которому обратилась сама как пациент. Я, кстати, признаю, что я тоже мнительный товарищ, который мало кому доверяет)). Только врачам своей клиники верю безоговорочно, потому что сама их подбирала.
Так вот этот доктор терпел меня и всегда дружелюбно поддерживал, когда я ему в тревоге писала.
И, кстати, пациенты его страшно обожают, потому что он со всеми на связи.