Эмфизема: о повышенной воздушности лёгких

Единственным радикальным методом лечения прогрессирующей эмфиземы лёгких на сегодняшний день является их пересадка.

Почему данное состояние является редким видом самостоятельной патологии и как по внешним признакам понять, страдает ли человек этим недугом, можете прочитать в статье.

Сгенерировано нейросетью для оформления статьи

Интересные факты о лёгких человека

• Площадь лёгочной ткани в расправленном состоянии составляет примерно 100 м²;
• Общий объем лёгких взрослого человека вмещает около 5 л воздуха, у профессиональных спортсменов - около 7 л;
• Лёгкие не тонут в воде;
• Каждый городской житель в возрасте 60 лет за всю свою жизнь "прогоняет" через лёгкие около 16 г пыли, 200 г летучих химикатов и 0,5 г настоящих металлов;
• Новорожденному младенцу необходимо около 10 секунд, чтобы сделать первый вдох;
• Курение - основная причина рака лёгких;
• Легкие не болят, т.к. не содержат болевых рецепторов, а боль ощущается при вовлечении в патологический процесс плевры.

Что такое эмфизема?

Это заболевание лёгких, при котором воздуха в альвеолах становится настолько много, что нарушается анатомия их эластичного каркаса: стенки между ними разрушаются с формированием воздушных полостей разного размера.

Схематичное строение ацинуса - структурной единицы лёгкого. Она представляет собой концевую бронхиолу с ее делениями до альвеолярного мешочка

На изображениях КТ ниже представлен пример патологически изменённой лёгочной ткани с примерными границами ацинуса:

В круге - граница ацинуса, стрелкой показаны альвеолярные мешочки

В основе развития болезни лежит дисбаланс в протеазно-антипротеазной системе с разрушением каркаса лёгочной ткани.

Баланс в этой системе обеспечивает нормальную работу ряда основных процессов: защиту тканей от повреждений, разрушение медиаторов воспаления, регуляцию системы гемостаза.

Причины, приводящие к развитию эмфиземы

• Курение;
• Наследственная предрасположенность, связанная с дефицитом альфа 1-антитрипсина (данный белок вырабатывается в печени и защищает наши лёгкие от эластазы, губительным образом воздействующей на соединительнотканный каркас лёгочной ткани в том случае, если активность данного фермента не контролируется альфа 1-антитрипсином);
• ХОБЛ (обычно эмфизема является постоянным спутником ХОБЛ, т.к. патологические процессы, возникающие при ХОБЛ в конечном итоге приводят и к эмфиземе);
• Длительное и систематическое вдыхание поллютантов (в группе риска находятся люди, работающие на вредном производстве);
• Любые воспалительные процессы в лёгочной ткани (на фоне вирусов или аутоиммунных состояний), приводящие к снижению синтеза коллагена и истончению перегородок в альвеолах.

Зачастую эмфизема развивается уже после того, как человек бросил курить. Это объясняют неэффективным фагоцитозом на фоне хронического повреждения клеток лёгких.

Больные эмфиземой легких, как правило, имеют характерный внешний вид: с бочкообразной формой грудной клетки, расширенными межреберными промежутками, короткой шеей, одутловатым лицом. У них часто отмечается набухание шейных вен, цианоз кончиков пальцев, носа и мочек ушей.

Какие виды эмфиземы встречаются?

Центрилобулярная: чаще поражает верхние отделы лёгких, встречается почти у всех пациентов с ХОБЛ.

Отмечается диффузное снижение плотности лёгочной ткани, наиболее выраженное в центре лёгочной дольки. "Черные дыры" показаны стрелками

Парасептальная: в процесс вовлечена вся долька, наиболее часто поражаются дольки, расположенные близко к плевре. Иногда имеется тенденция к слиянию одной буллы с другой.

Здесь отчётливо видно субплевральное расположение эмфизематозных булл, размер их около 1 см, а сами они окружены утолщенными междольковыми перегородками легкого

Панлобулярная: в процесс вовлечен весь ацинус, чаще с распределением по всему объему лёгочной ткани и у людей с наследственными формами.

Большую часть лёгочной паренхимы занимают тонкостенные воздушные полости

Буллезная: размер булл более 1 см, характерен выраженный деструктивный процесс с поражением всей лёгочной ткани.

В верхних отделах правого лёгкого определяется гигантская эмфизематозная булла, выполняющая практически всю его долю. Также визуализируются участки парасептальной и центрилобулярной эмфиземы

Как проявляется эмфизема?

• Одышка;
• Снижение переносимости физической нагрузки;
• При наследственных формах часто развивается бронхообструктивный синдром с соответствующей клиникой: одышка при нагрузке, эпизоды свистящего дыхания, малопродуктивный кашель;
• Иногда заболевание дебютирует по типу спонтанного пневмоторакса (когда разрывается больших размеров эмфизематозная булла, а скопившийся в плевральной полости воздух приводит к компрессионному ателектазу легкого);
• Хронический кашель (продолжающийся более 3 месяцев в течение двух последних лет), малопродуктивный;
• Со временем развивается легочное сердце и хроническая дыхательная недостаточность.

Наиболее достоверным способом диагностики эмфиземы является КТ высокого разрешения органов грудной клетки.

Возможные способы лечения

Данное заболевание невозможно вылечить полностью, но возможно добиться его контроля и предупреждения симптомов.

Если речь идёт о доказанном дефиците альфа 1-антитрипсина, то показана заместительная терапия ингибитором данной протеиназы. Назначение его не восстановит разрушенную структуру лёгочной дольки, но остановит прогресс заболевания.

То же самое относится к прекращению курения: остановка дальнейшего распространения процесса.

В качестве терапии для ХОБЛ назначается базовая терапия с применением бронхолитиков, ГКС, муколитиков и по показаниям - антибиотиков.

При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.

Хирургическое лечение в виде буллэктомии применяется при выраженной одышке и клинически значимой компрессии лёгочной ткани. В ряде случаев применяют сегментарную окклюзию бронха для уменьшения объема лёгкого.

Радикальным способом лечения при устойчивости к консервативной терапии и прогрессировании процесса является трансплантация легких. Однако, учитывая редкую возможность данных операций (лёгкие сами по себе являются редким трансплантатом), проводятся они крайне редко.

Приходилось ли вам проходить МСКТ органов грудной клетки? Можете делиться в комментариях.