Хирургический этап пластики десны представляет собой комплекс манипуляций, направленных на восстановление или коррекцию контура десны, устранение рецессий, углубление преддверия полости рта, а также создание условий для оптимальной гигиены и эстетики. Успех хирургического вмешательства во многом зависит от тщательной предоперационной подготовки, включающей оценку общего состояния здоровья пациента, детальное обследование полости рта (зондирование пародонтальных карманов, определение уровня рецессии, оценка кератинизированной десны, рентгенологическое исследование) и планирование объема и метода операции.
Выбор конкретного хирургического метода определяется индивидуально, исходя из клинической картины, целей лечения и предпочтений хирурга. Наиболее распространенными методами пластики десны являются:
1. Лоскутные операции:
Апикально смещенный лоскут: Применяется для углубления преддверия полости рта и увеличения ширины кератинизированной десны. Лоскут слизистой оболочки отделяется от надкостницы и смещается апикально, после чего фиксируется швами в новом положении.
Латерально смещенный лоскут: Используется для закрытия рецессий десны. Лоскут берется из соседней области с достаточным количеством кератинизированной десны и перемещается в область рецессии, обеспечивая полное покрытие обнаженной поверхности корня зуба.
Коронально смещенный лоскут: Подходит для закрытия рецессий десны, особенно в эстетически значимой зоне. Лоскут мобилизуется и смещается коронально, закрывая обнаженный корень зуба.
Лоскут на питающей ножке: Обеспечивает хорошее кровоснабжение пересаженного лоскута, что повышает вероятность успешного приживления. Используется при сложных дефектах и необходимости в большом объеме ткани.
2. Трансплантация тканей:
Свободный десневой трансплантат: Берется из нёба и пересаживается в область дефекта. Используется для увеличения ширины кератинизированной десны и создания барьера для предотвращения дальнейшей рецессии.
Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат: Берется из нёба и помещается под лоскут слизистой оболочки в области рецессии. Обеспечивает хорошее кровоснабжение и отличный эстетический результат.
3. Направленная регенерация тканей (НРТ):
Применение мембран и костных заменителей для восстановления утраченных тканей пародонта. Может использоваться в сочетании с другими методами пластики десны.
4. Вестибулопластика:
Хирургическое углубление преддверия полости рта. Необходима при мелком преддверии, затрудняющем гигиену и приводящем к рецессиям десны.
5. Френулопластика/Френэктомия:
Пластика/удаление уздечки губы или языка. Показана при короткой уздечке, вызывающей рецессии десны или диастему.
Этапы хирургического вмешательства:
Анестезия: Проводится местная анестезия. В некоторых случаях может быть применена седация.
Разрез и формирование лоскута (при необходимости): Производится разрез слизистой оболочки и формирование лоскута.
Подготовка реципиентного ложа: Очистка поверхности корня зуба от зубного налета и биопленки.
Пересадка ткани (при необходимости): Размещение свободного или субэпителиального соединительнотканного трансплантата.
Фиксация лоскута: Лоскут фиксируется швами в новом положении. Используются атравматичные шовные материалы.
Наложение пародонтальной повязки (при необходимости): Защищает область операции и способствует заживлению.
Послеоперационный период:
Послеоперационный период требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Необходимо:
Принимать антибиотики и обезболивающие препараты по назначению врача.
Соблюдать щадящую диету. Избегать твердой, горячей и острой пищи.
Избегать физических нагрузок.
Поддерживать гигиену полости рта с помощью мягкой зубной щетки и антисептических растворов.
Регулярно посещать стоматолога для осмотра и контроля заживления.
Избегать курения.
Осложнения:
Как и любое хирургическое вмешательство, пластика десны может сопровождаться осложнениями, такими как:
Кровотечение.
Инфекция.
Отёк.
Болевые ощущения.
Неудовлетворительный эстетический результат.
Рецидив рецессии.
Потеря прикрепления.
Вероятность осложнений снижается при тщательном планировании, правильном выполнении операции и соблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
Прогноз:
Прогноз пластики десны благоприятный при соблюдении всех условий. Хирургическое вмешательство позволяет улучшить эстетику десны, устранить рецессии, углубить преддверие полости рта, создать условия для оптимальной гигиены и предотвратить дальнейшее развитие заболеваний пародонта. Однако, необходимо понимать, что успех лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и строгого соблюдения рекомендаций врача. Длительное поддержание достигнутого результата требует регулярных посещений стоматолога и тщательной гигиены полости рта.