Ну конечно, прежде всего хочу поздравить всех девочек, девушек, женщин, мам, бабушек, детей и внуков с прекрасным весенним праздником. Добра вам и здоровья, как телесного, так и психического.
Итак, что же такое ты, ангедония? Давайте, я попробую ответить на этот вопрос. Ну а кто я? Я, Азат Асадуллин, профессор, доктор наук, очень люблю жизнь и помогать людям.
Слово «ангедония» имеет греческие корни и может быть переведено как «отсутствие удовольствия».
Ангедония, если подробнее — это неспособность испытывать радость от занятий, которые большинству людей кажутся приятными, и что немаловажно, казались приятными ранее тем, у кого она настала. Люди с ангедонией часто испытывают недостаток интереса, чувствуют себя отстранёнными от друзей и семьи и имеют низкую мотивацию взаимодействовать с окружающим миром. Все это приводит к еще большему ухудшению симптомов заболевания, при которых мы, психиатры, наблюдаем ангедонию.
Расскажу сейчас, а пока…
Немного о Казани и отеле где остановился.
Остановился в этот раз в DoubleTree by Hilton Kazan City Center, по улице Чернышевского, 21. Хороший, тихий сетевой отельчик, что приятно, в шаговой доступности от Казанского кремля и улицы Баумана. И ресторан Кедр при отеле весьма неплох.
В этот раз, я тут буквально на день, но все же, по традиции и для профилактики нарушений после перелета, пройти хотя бы 5-7 тысяч шагов. Вот в прошлую поездку, пару недель назад, да, нашагался вволю. Да и Казань, что скрывать, великолепна. Хотите посмотреть со мной? Листайте галерею.
Ну а потом небольшой обедик, не плотный, мне же еще работать.
Не люблю читать на полный желудок, как то вяло получается, а я очень люблю и уважаю коллег-врачей и пригласившую сторону, обычно выкладываюсь. Несмотря на предпраздничную пятницу 7 марта, был полный зал, весьма приятно. Но, надеюсь и слушателям было интересно.
Итак, мой доклад про ангедонию. Основные тезисы.
Обычно, мы ее рассматриваем, с недавних пор, впрочем, как один из ключевых симптомов депрессивного расстройства, однако, ангедония также может наблюдаться при других психических расстройствах. Быстро расскажу при каких, помимо депрессии и биполярного расстройства, это шизофрения, а также при болезни Паркинсона или у страдающих хронической болью. Однако, гораздо чаще ангедония, как правило, более распространена и выражена у людей с депрессией.
Если обратиться к научным обзорам, то они показывают, что, примерно, у 70% людей, страдающих депрессивным расстройством, наблюдаются четко выраженные признаки ангедонии. Несмотря на то, что ангедония самый сложный симптом и он сохраняется, даже после длительной терапии, и очень сложно его убрать, но, её, все же, вполне можно успешно контролировать с помощью психотерапии и лекарств.
Типы ангедонии.
Существует два типа ангедонии: социальная ангедония и физическая ангедония. Давайте подробнее рассмотрим каждый из них и то, как они могут повлиять на человека. Может эти знания пригодятся.
Социальная ангедония
У людей с социальной ангедонией нет желания или мотивации общаться с семьёй и друзьями. Они также практически не получают удовольствия от общения с людьми или участия в социальных ситуациях.
Социальная ангедония — это не то же самое, что социальное тревожное расстройство, при котором люди избегают социальных ситуаций из-за страха быть обсмеянными, захейтенными. Вместо этого люди с социальной ангедонией не получают удовольствия от общения с другими людьми. Никакого, абсолютно. Да, даже с близкими. Но только в том случае, если это ранее нравилось и вызывало приятные ощущения.
Физическая Ангедония
При физической ангедонии человек не получает удовольствия от физических или сенсорных ощущений, таких как еда, прикосновения, объятия или секс. Конечно же теряются и более тонкие раздражители, визуальные: чтение и просмотр фильмов, аудиальные: приятная музыка уже не радует так как ранее. Человек, даже может не замечать изменений температуры, движения, запаха и звука.
Симптомы Ангедонии
Итак, ключевой характеристикой ангедонии является отсутствие удовольствия и интереса к вещам, которые обычно приносят радость другим людям.
Другие признаки ангедонии включают в себя:
- Отсутствие желания взаимодействовать с миром: люди с ангедонией утратили желание участвовать в тех видах деятельности, которые раньше приносили им удовольствие и которые могут приносить удовольствие большинству других людей. Хочу отметить, что при ангедонии очень трудно выражать положительные эмоции, особенно радость, счастье и удовлетворённость.
- Потеря интереса к людям, хобби или занятиям: при ангедонии человек может потерять интерес к открытию новых эмоций, не хотеть проводить время с другими людьми, безразличен к хобби, от которого ранее фанател и получал безумную радость. Ну и как результат, он может предпочитать одиночество, что зачастую приводит к отказу от отношений, пусть даже и самых теплых и близких.
- Неосознанный самообман или обман окружающих, то есть демонстрация ложных чувств или эмоций: так как ангедония может быть настолько выраженной, некоторые люди, осознавая это, и стесняясь и боясь того, что окружающие это заметят, пытаются справиться с ситуацией, притворяясь счастливыми, чтобы скрыть свои истинные чувства. А внутри пустота и мрак.
- Трудности с поиском мотивации: тут надо вспомнить нейробиологическую систему вознаграждения, то есть то, что движет нами. И вот тут и возникают самые тяжелые сбои. Даже, если организм и личность, за выполнение задачи предполагает вознаграждение, человеку с ангедонией может быть трудно мотивировать себя на его получение. А не получая удовольствия, что? Да, верно. Прогрессирует и нарастает депрессия.
Из-за такого поведения, как отказ от занятий или изменение режима питания, которые связаны с ангедонией, также возможна прибавка в весе. Ну впрочем, также как и ее потеря.
Что вызывает ангедонию?
Ангедония вызвана нарушением обработки информации о вознаграждении в мозге. Обработка информации о вознаграждении влияет на желание, усилия, мотивацию и удовольствие. Обработка информации возможна благодаря системе вознаграждения мозга, которая соединяет структуры мозга, контролирующие вашу способность испытывать удовольствие. Система вознаграждения отвечает за распределение дофамина (я подробно рассказал о нем тут), основного химического вещества, обеспечивающего удовольствие.
У людей с ангедонией что-то мешает системе вознаграждения точно обрабатывать желания или удовольствия. Одна из теорий о том, что нарушает работу системы вознаграждения, заключается в повышенном уровне воспалительных маркеров в крови.
Считается, что ангедония имеет значительную генетическую составляющую, и исследователи предполагают, что она может передаваться по наследству.
Чаще всего ангедония связана с основным психическим расстройством. Она также может быть связана с неврологическим расстройством, с травмой, опухолью или нейроинфекций (ковид, например)
Факторы риска
Ангедония чаще всего встречается у людей с большим депрессивным расстройством. Помимо депрессии, существуют определённые состояния, повышающие вероятность развития ангедонии, в том числе:
- Шизофрения;
- Биполярное расстройство;
- Спектр расстройства зависимости;
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
- Аутизм;
- Расстройства пищевого поведения;
- Болезнь Паркинсона;
- Хроническая боль;
Однако она все же разная, ангедония. Например, одно исследование показало, что люди с шизофренией, хронической болью, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и болезнью Паркинсона обычно испытывают ангедонию лёгкой или средней степени. У людей с большим депрессивным расстройством ангедония обычно более выражена. И самая тяжело купируемая.
Как диагностируется ангедония?
Конечно, это беседа. Да, обычное, правильно выстроенное профессиональное клиническое интервьюирование. К сожалению, в психиатрии очень мало реально работающих алгоритмов инструментальной диагностики. Не анализы, ни оценка уровня серотонина, дофамина и прочих нейромедиаторов, как бы это не казалось логичным. Да, простое клиническое интервьюирование. К сожалению, до сих пор, даже при наличии общедоступной информации, не все это понимают.
Чтобы диагностировать ангедонию, врач, может попросить вас заполнить анкету. Однако, она даст только косвенные возможности для ее диагностики.
Наиболее часто используемыми опросниками являются Шкала удовольствия Снайта-Гамильтона (SHPS или SHAPS), Шкала удовольствия Фосетт-Кларка (FCPS) и Пересмотренная шкала физической ангедонии (RPAS). Каждый из этих опросников для самоотчёта оценивает вашу реакцию на вознаграждение или способность испытывать удовольствие. Немного расскажу о них и что ожидать от каждого диагностического инструмента:
- SHAPS: Этот опросник является наиболее часто используемым и содержит 14 вопросов, в которых вас просят указать степень вашего согласия или несогласия с утверждениями, ориентированными на получение удовольствия. Вот несколько примеров: «Мне нравится проводить время с семьёй и близкими друзьями» и «Я смог бы насладиться своим любимым блюдом».
- FCPS: Эта анкета содержит 36 вопросов, в которых вас просят представить, какое удовольствие вы могли бы получить в различных ситуациях, независимо от того, применимы ли эти ситуации к вашей жизни.
- RPAS: В этой анкете 61 вопрос с вариантами ответа «да» или «нет» о вашей способности получать удовольствие от таких вещей, как еда и секс.
Методы лечения ангедонии
Цель лечения ангедонии — усилить чувство радости, удовольствия и мотивации. Лечение обычно состоит из комбинации психотерапии и медикаментозного лечения.
Тут уже мы вторгаемся в профессиональную сферу, а поскольку это канал не для врачей, то я тут остановлюсь, из соображения этики и безопасности. А если специалисты захотят узнать поглубже, то вот ссылка на мой канал.
Всегда Ваш, профессор Азат Асадуллин.