В качестве эпиграфа известный анекдот:
- Доктор, алкоголизм это болезнь?
- Да, конечно.
- Тогда выпишите мне, пожалуйста, больничный на три дня и рецепт на литр спирта.
Влияние алкоголя на сердце и сосуды изучено достаточно хорошо.
Этиловый спирт вызывает повышение чувствительности к адреналину, с чем и связаны основные эффекты алкоголя:
- тахикардия;
- спазм сосудов после кратковременной фазы их расширения.
Кроме того, алкоголь и продукты его распада обладают прямым токсическим влиянием на миокард, вызывая при регулярном употреблении развитие алкогольной кардиомиопатии.
Спазм сосудов, возникающий в результате приёма этилового спирта – это фактор риска развития гипертонической болезни. Спазм со временем приводит к стойкой гипертрофии мышечной стенки сосудов и утолщению миокарда в ответ на повышенную нагрузку.
Таким образом, регулярное употребление спиртных напитков увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Как раз на прошлом дежурстве в реанимации мне пришлось наблюдать такого пациента.
42-летний мужчина был доставлен в реанимацию в 04:30. Накануне вечером он выпил около 500 мл водки, лёг спать, и в 03:20 проснулся от интенсивной боли за грудиной. Как это обычно и бывает, боль была настолько сильной, что долго раздумывать не пришлось – пациент сразу вызвал скорую помощь, и был госпитализирован – на ЭКГ выявлены типичные признаки инфаркта миокарда.
Пациент экстренно подан в операционную. Для того, чтобы спасти сердечную мышцу, пришлось снять со стола другого пациента с острым тромбозом артерии нижней конечности, доставленного чуть ранее. Сердце важнее.
На коронарографии выявлена печальная картина – помимо крупной бляшки в правой коронарной артерии (именно она явилась причиной инфаркта) ещё два сосуда оказались поражены атеросклерозом, кроме того, в другой коронарной артерии обнаружен миокардиальный мостик.
Итак, у молодого, ранее здорового человека выявлено тяжёлое многососудистое поражение коронарного русла. Что же явилось причиной?
После успешно проведённого стентирования коронарной артерии я побеседовал с пациентом. Алкоголиком он себя не считает, но признаёт, что водку употребляет регулярно. О частоте и количестве выпитого пациент предпочёл не говорить.
Является ли алкоголь проблемой для данного пациента? Скорее, да, хотя вопрос деликатный, и однозначный ответ дать сложно. Употребление относительно большой дозы водки в будний день, да ещё и без всякого повода – это серьёзный довод в пользу того, что пациент болен алкоголизмом. Некоторые внешние признаки (ярко-красный цвет лица, а также контрактура Дюпюитрена) тоже косвенно подтверждают этот диагноз. О внешних признаках алкоголизма у меня есть статья, ссылка внизу.
Приведённый пример не единичный. В реанимацию часто поступают пациенты, страдающие алкоголизмом. Состояние их артерий оставляет желать лучшего – как правило, и коронарные сосуды, и сонные артерии поражены многочисленными бляшками.
Но откуда взялось мнение о чистых сосудах у алкоголиков?
Этот миф появился не на пустом месте. При хроническом алкогольном гепатите или циррозе печени уровень холестерина бывает резко сниженным. Да, в терминальной стадии заболевания, когда алкоголь уже завершает процесс разрушения печени, мы наблюдаем чрезвычайно низкий уровень холестерина, что действительно препятствует образованию атеросклеротических бляшек. Правда, пациентам от этого не легче – они умирают от:
- кровотечений (печень перестаёт вырабатывать белки, ответственные за свёртываемость крови);
- алкогольной кардиомиопатии (алкоголь обладает прямым токсическим действием на миокард);
- инфекционных болезней (снижается сопротивляемость инфекциям).
Вот такие бывают у них анализы. Холестерин – да, он экстремально низкий. Но вряд ли это идеал, к которому надо стремиться.
Подводим итог.
- Не приходится сомневаться, что алкоголь увеличивает, а не уменьшает риск атеросклероза.
- Разрушение печени в результате длительного и злостного употребления спиртных напитков действительно иногда уменьшает уровень холестерина. Правда, это не спасает пациента от тяжёлых заболеваний и преждевременной смерти.
Здесь статья про внешние признаки алкоголизма.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.