Потеря беременности затрагивает от 15% до 25% всех беременных женщин, из них около 80% потерь беременности происходит в первом триместре беременности. Привычная потеря беременности или привычный выкидыш - состояние , когда женщина переживает две или более потери беременности последовательно, встречается реже и может быть вызвано различными факторами, включая хромосомные аномалии, анатомические дефекты половых органов и иммунологические расстройства. Однако более половины случаев привычного невынашивание беременности остаются необъяснимыми.
Современные рекомендации по привычному невынашивание беременности рекомендуют обследование пары после двух последовательных потерь беременности. Использование преимплантационной генетической диагностики (ПГТ-A) может снизить частоту потерь беременности, но его применение в случаях необъяснимой привычной потери беременности требует дальнейших исследований.
Цель обзора - определить, может ли выполнение преимплантационного генетического тестирования эмбрионов на наличие анеуплоидий снизить вероятность потери беременности у пациенток с необъяснимым привычным невынашиванием беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Был проведен систематический обзор , в соответствии с рекомендациями по отчетности систематических обзоров и мета-анализа. Был проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed и Cochrane с момента их создания до марта 2024 года.
В обзор включались исследования, в которых пациенты имели две или более спонтанные потери беременности (включая биохимические беременности), и которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) как с предимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидии (ПГТ-А) , так и без ПГТ-А или пациенты, в отношении которых была выбрана выжидательная тактика.
Основные выводы:
- Риск потери беременности возрастает с увеличением числа предыдущих потерь.
по данным проспективного когортного исследования риск потери беременности составил 11,6% у пациентов без предыдущих беременностей, 19,8% у пациентов с одной предыдущей потерей, 27,7% у тех, у кого было две предыдущие потери, и 41,9% у лиц с тремя или более предыдущими потерями
по данным систематического обзора исследований риск потери беременности составил 11,3% для пациента без истории потери беременности, 17,0% для тех, у кого была одна потеря, 28,0% для двух или трех, 39,6% для четырех, 47,2% для пяти и мог увеличиться до 63,9% после шести или более потерь
- исследования показывают, что эндометрий не менее селективен у пациентов с привычной потерей беременности по сравнению с теми, у кого нет привычного выкидыша. Это подтверждается анализом хромосомных аномалий в продуктах зачатия, которые выявляют схожие уровни анеуплоидии как у пациентов с привычным выкидышем, так и без него.
- Данные об анеуплоидиях эмбрионов у пациенток с необъяснимым привычным выкидышем противоречивы: некоторые исследования показывают более высокие показатели у женщин с необъяснимой привычной потерей беременности, другие - сопоставимые в двух группах.
- Перенос эуплоидных бластоцист у пациенток с привычным невынашивание беременности и без привычного выкидыша демонстрирует сопоставимые показатели наступления беременности и живорождения.
- ПГТ-A (преимплантационная генетическая диагностика на анеуплоидии) в сочетании с ЭКО может повысить частоту наступления беременности и живорождения у пациенток с привычным невынашивание беременности по сравнению с ЭКО без ПГТ-A.
- Необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие вспомогательные репродуктивные технологии с ПГТ-A с выжидательной тактикой у пациентов при необъяснимом привычном невынашивание беременности .