Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, что приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения органов. Основной причиной атеросклероза считается повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохого» холестерина).
В течение многих лет основными средствами борьбы с высоким холестерином были статины. Однако не все пациенты могут их принимать, а у некоторых даже на фоне статиновой терапии сохраняется высокий уровень ЛПНП. Именно для таких случаев были разработаны ингибиторы PCSK9, которые иногда называют «прививкой» от атеросклероза за их мощное и длительное действие.
Что такое ингибиторы PCSK9?
PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9) – это белок, который снижает количество рецепторов к ЛПНП в печени, не давая им утилизировать «плохой» холестерин. В результате его концентрация в крови остается высокой.
Ингибиторы PCSK9 – это моноклональные антитела, которые блокируют этот белок. Благодаря этому печень начинает эффективнее улавливать ЛПНП, и уровень холестерина в крови снижается.
Как работают ингибиторы PCSK9?
- Препарат связывается с белком PCSK9 и предотвращает его действие.
- В печени увеличивается число рецепторов, улавливающих ЛПНП.
- Концентрация «плохого» холестерина в крови падает на 50–70%.
- Снижается риск атеросклеротических осложнений – инфаркта, инсульта, стенокардии.
Какие препараты относятся к ингибиторам PCSK9?
На сегодняшний день зарегистрированы два препарата:
- Алирокумаб (Praluent®)
- Эволокумаб (Repatha®)
Оба лекарства вводятся подкожно раз в 2–4 недели, что делает терапию удобной и снижает риск забыть о приеме препарата.
Кому назначают ингибиторы PCSK9?
- Пациентам с семейной гиперхолестеринемией – наследственным нарушением, при котором уровень ЛПНП в крови очень высокий с рождения.
- Людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых статины и другие препараты не смогли снизить холестерин до целевого уровня.
- Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, инсульт или стентирование, у которых ЛПНП остается выше 1,4 ммоль/л на фоне максимальной дозы статинов.
- Тем, кто не переносит статины из-за побочных эффектов (например, выраженных мышечных болей).
Чем ингибиторы PCSK9 лучше статинов?
✅ Снижают уровень ЛПНП эффективнее статинов (на 50–70% против 30–50% у статинов).
✅ Действуют быстрее – снижение холестерина начинается через несколько дней.
✅ Редко вызывают побочные эффекты.
✅ Подходят пациентам, не переносящим статины.
Есть ли побочные эффекты?
В целом, ингибиторы PCSK9 хорошо переносятся, но возможны:
- Легкие реакции в месте инъекции (покраснение, зуд).
- Головные боли.
- У небольшого числа пациентов – повышение уровня глюкозы.
Серьезных побочных эффектов, характерных для статинов (таких как миопатия или токсичное поражение печени), у ингибиторов PCSK9 практически нет.
Почему не всем назначают ингибиторы PCSK9?
Главный недостаток – высокая стоимость. Эти препараты дороже статинов и доступны не всем пациентам. Однако их эффективность настолько высока, что во многих странах они включены в рекомендации по лечению атеросклероза у пациентов с высоким риском.
Ингибиторы PCSK9 – это революционный шаг в лечении атеросклероза, позволяющий резко снизить уровень «плохого» холестерина и предотвратить сердечно-сосудистые катастрофы. Они особенно полезны пациентам с наследственной гиперхолестеринемией, тем, кто не переносит статины, а также людям с высоким риском инфаркта и инсульта.
Эти препараты уже называют «прививкой от атеросклероза», так как они дают надежную защиту от холестериновых бляшек и их последствий. Однако, как и любая терапия, они должны назначаться врачом после тщательной оценки состояния пациента.
Если у вас высокий уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний, обсудите с врачом возможность использования ингибиторов PCSK9 – возможно, именно они помогут вам сохранить здоровье сосудов на долгие годы.