Эндокринолог может назначить препараты кальция по разным причинам - поддерживающая терапия гипопаратиреоза, комплексное лечение остеопороза и других метаболических заболеваний скелета (в сочетании с собственно противоостеопоретическими препаратами), другие причины гипокальциемии (например, после операций на желудке). И всегда пациент хочет препарат «получше». Но какой он, «лучший» препарат кальция?
Однажды ко мне пришла пациентка, которой я назначила кальций, но в анализах никакого эффекта не было. Я уточнила, принимала ли она препарат, и какой? Ответ поверг меня в шок.
Глюконат кальция. Это - самая недорогая, но и самая бесполезная для эндокринолога и его пациентов форма кальция. Ее мы никогда не назначаем - просто потому, что для достижения нужного нам количества препарата за один день приходится съедать целую пачку.
Зачем, когда есть формы удобнее?
На упаковке написано - 500 мг. Но это - 500 мг именно глюконата кальция (то есть, его соли), и «чистого» кальция в нем не более 50 мг (см. таблицу ниже).
А назначала другую форму, где на упаковке тоже написано 500 мг, но уже в пересчете на «чистый» кальций. Разница - почти в 10 раз!
Так что глюконат кальция мы используем для внутривенных введений, при необходимости. Но не в таблетках.
Лактат кальция, который в естественном виде мы видим в твердом сыре, тоже не так «богат» кальцием, как другие соли.
А возглавляет таблицу Карбонат кальция. Это — наиболее распространенная форма кальция, со своими плюсами и минусами.
Карбонат - тот же кальций, что и в меле, мраморе, известняке. Он доступен, в нем много «чистого» кальция (40%!), но он усваивается только во время приема пищи и только при нормальной кислотности желудка.
Этот же препарат кислотность желудка немного снижает, работая как антацид - для кого-то это актуально.
Еще один плюс этой формы - умеренный эффект снижения фосфора (там, где это необходимо, например при хронической болезни почек с нарушением его выведения), за счет связывания его в продуктах питания. Ведь высокий фосфор - риск образования солей кальция (из любого источника).
Так что фосфаты кальция мы в целом не используем и в качестве лекарств и добавок не рассматриваем.
Цитрат кальция - оптимальная форма для тех, у кого не хватает кислотности желудка для усвоения карбоната, нет противопоказаний и есть возможность покупать лекарственные препараты с ним. Нужно учитывать, что в молекуле цитрата кальция самого кальция все-таки меньше, чем в карбонате. Если на препарате гордо написано: цитрат кальция, Х мг, надо уточнить - Х «чистого» кальция, или его соли (цитрата)? Если соли, то дозу делим на 5… (см. таблицу выше), и подбираем нужную дозу исходя из этих данных.
Кстати, я очень люблю комбинированные препараты карбоната + цитрата кальция. Часто это оптимальный баланс двух самых популярных форм. Но еще есть…
Хелат кальция (бисглицинат).
Он есть только в виде БАД, лекарственных средств с такой формой пока нет. Позиционируют себя как «самый биодоступный и безопасный», но врачи не торопятся его назначать. Просто потому, что в хелатных формах, как и в глюконате, не так уж и много «чистого» кальция - около 13 %. То есть, если на упаковке обещают «600 мг хелатного кальция», то «чистого» там будет не более 80 мг. В стакане молока даже больше…
Он хорошо растворяется, но пока долгосрочных и весомых исследований с ним не было, так что и в официальные рекомендации его не включить, и как лекарственное средство не зарегистрировать. Но это не мешает ему быть самой дорогой из существующих солей кальция. Оправдано ли? Время покажет.
А если кальция слишком много?
Иногда мы назначаем анализ суточной мочи на кальций, фосфор и креатинин. При нормальной работе почек его избыток мы увидем в этом анализе.
Нужно ли с кальцием обязательно принимать препараты витамина D, К, магний?
Нет, если на это нет отдельных показаний. Правда, показания к приему Витамина D есть у большинства наших пациентов - об этом я писала ранее:
Конечно, прием магния часто требуется дополнительно с гипокальциемией. Правда, эти 2 препарата обязательно нужно разделять в разные приемы.
Возможно, напишу про разные формы магния отдельно.
С витамином К все неоднозначно - его мы не назначаем «всем по умолчанию», но проводим диагностику в группах риска (хроническая болезнь почек, отказ от приема естественных источников витамина К). Передозировка витамином, особенно жирорастворимым, таким как К2 - хуже, чем его дефицит. А лучший препарат, в том числе кальция - тот, который и не потребовалось назначить.
О профилактике остеопороза и натуральных источниках кальция писала ранее:
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения. Обратитесь к врачу. Консультации в комментариях не проводятся.
Врач-эндокринолог Подхватилина А. С.