Когда женщиной быть тревожно и плохо...Про ПМС.
Сегодня,в преддверии 8 марта, у меня с вами чисто женский разговор:-)
Тем более, что в октябре 2024г. вышли новые клинические рекомендации минздрава по лечению предменструального расстройства.
К слову, в МКБ 10 он кодируется под шифром N 94.3
ПРО ЖЕНСКИЙ ЦИКЛ
Женский цикл состоит из двух фаз:
l Первая фаза от начала менструации и до середины цикла (овуляции) сопровождается подьемом уровня эстрогенов. Поэтому после менструации вы чувствуете себя хорошо, полны энергии и расцветаете. Спадают отеки на лице, улучшается состояние кожи.
l Во вторую фазу цикла - после овуляции (примерно с 14 дня цикла) вы ощущаете упадок сил, набираете вес. Все это происходит из-за постепенного падения эстрогенов. Этот процесс естественный.
Но есть часть женщин, очень чувствительных к такому выраженному падению гормонов во вторую часть цикла. У них и появляются симптомы ПМС.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ СИМПТОМЫ?
Учёные долго бились над загадкой «чисто женских» симптомов и относительно недавно появились исследования. Генетика женщин, чувствительных к падению гормонов, другая! Ссылка тут: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5495630/
Считается что генетические особенности этих женщин формируют высокочувствительные к падению гормонов рецепторы.
ВНИМАНИЕ! Не доказана связь между самим уровнем гормонов и степенью выраженности расстройства. Т.е не количество гормона имеет значение, а чувствительность к колебаниям гормона. А это значит что бесполезно сдавать анализы на гормоны в ожидании, что они обьяснят ваши симптомы ПМС.
Однако гинеколог может назначить анализы в случае, если будет принято решение назначить гормональную терапию. Но сам уровень гормонов в анализе не обьясняет симптомы ПМС!!!
Также было выяснено , что ПМС может быть связан с воздействием прогестерона и его метаболита аллопрегнанолона на ГАМК (вещество в головном мозге, которое успокаивает и расслабляет).
Кроме того, было обнаружено, что у пациенток с предменструальным расстройством снижается уровень серотонина.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
В группу предменструального расстройства входит ПМС (предменструальный синдром) и ПМДР (предменструального дисфорическое расстройство).
ПМС. ПРОЯВЛЕНИЯ.
Классификация этих симптомов достаточно условна, но для удобства их обычноразделяют на три большие группы.
Первая группа – это психологические и поведенческие проявления. Они затрагивают эмоциональное состояние и поведение женщины, значительно изменяя его в предменструальный период.
К таким симптомам относятся, например, резкие перепады настроения – от эйфории до глубокой депрессии. Женщина может испытывать беспричинную плаксивость, повышенную раздражительность и агрессивность, чувствовать себя подавленной, утомленной и апатичной. Слабость и постоянная усталость становятся ежедневными спутниками. Концентрация внимания снижается, память ухудшается, что влияет на когнитивные функции и работоспособность. Нарушения сна – бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость – также являются частыми спутниками ПМС. Изменения в пищевом поведении проявляются в виде повышенного аппетита и тяги к определенным продуктам, часто сладким или соленым. Тревожность и чувство страха могут сопровождать женщину на протяжении всего предменструального периода.
Вторая группа симптомов – это физические проявления ПМС. Они касаются различных систем организма и могут проявляться болезненностью и напряжением в молочных железах, ощущением вздутия и дискомфорта в животе, тошнотой и рвотой. Некоторые женщины отмечают прибавку в весе из-за задержки жидкости в организме, что также сопровождается отеками конечностей и лица. Кожа может реагировать сыпью или ухудшением состояния. Головные боли, боли в спине, учащенное сердцебиение (тахикардия) также являются типичными симптомами. Возможны ощущения жажды, озноба, одышки. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение координации движений, которое не связано с мышечной слабостью. Все эти проявления вызывают значительный дискомфорт и снижают качество жизни.
Наконец, третья группа – это атипичные или редкие симптомы ПМС, которые встречаются реже, но могут быть весьма выраженными. Сюда относятся, например, повышение температуры тела (гипертермия), аллергические реакции, воспаление десен (гингивит) и слизистой оболочки рта (стоматит). Встречаются случаи циклически проявляющейся «бронхиальной астмы» и неукротимой рвоты. Эти симптомы требуют более тщательного обследования и индивидуального подхода к лечению.
КРИТЕРИИ ПМДР
К диагностическим критериям тяжелого ПМС (ПМДР) относят:
КРИТЕРИИ В:
Должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов:
- Выраженная эмоциональная лабильность (например, перепады настроения; внезапное чувство грусти, плаксивость).
- Выраженные раздражительность/гнев/повышенная конфликтность в межличностных отношениях.
- Выраженные депрессивное настроение, подавленность, чувство безнадежности, самоуничижение.
- Выраженные тревога, беспокойство, напряжение и/или нервозность.
КРИТЕРИИ С:
Дополнительно должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов, чтобы в общей сложности с симптомами из критериев В достигать пяти:
- Снижение интереса к обычной деятельности (например, на работе, в школе, с друзьям, к увлечениям/хобби).
- Субъективные трудности с концентрацией внимания.
- Легкая утомляемость или выраженный недостаток энергии.
- Нарушения пищевого поведения (изменение аппетита; переедание; или тяга к определённым продуктам питания).
- Сонливость или бессонница.
- Ощущение перегруженности.
- Физические симптомы, такие как болезненность или нагрубание молочных желез, боль в суставах или мышцах, метеоризм
РАССТРОЙСТВО И ЛИШНИЙ ВЕС
Оказывается, лишний вес грает значение!
Из клинических рекомендаций находим интересное замечание:
«У женщин с ожирением, низкой физической активностью, О Т более 80см, а также повышенным потреблением углеводов и ж иров ПМС встречается значимо чаще, чем у женщин с отсутствием этих факторов. Тяжесть симптомов ПМС также зависит от степени потребления жирной пищи и уровня физической активности.
ЛЕЧЕНИЕ
Гинеколог может назначить комбинированные оральные контрацептивы. Примечательно, но они меньше эффективны в плане депрессивных симптомов, чем антидепрессанты. Кроме того, пока мало данных о том, что прием КОК более 3-4 месяцев продолжит давать значимый эффект.
Для коррекции симптомов ПМС и ПМДР были изучены комбинация этинилэстрадиола и дросперидона. В режиме: 24 активные таблетки и 4 таблетки плацебо.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22336820/
Также хорошую эффективность показали антидепрессанты группы СИОЗС, особенно сертралин. Было несколько исследований, отметивших отличный эффект особенно на симптомы раздражительности, вспышки гнева и агресии в ПМС:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26351969/
Также FDA в США одобрила для лечения ПДР препарты флуоксетина , сертралина и пароксетина.
Для коррекции отечности и вздутия живота может быть назначен спиронолактон в дозировках 50-100 мг с 14дня цикла до первого дня менструации.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ДОБАВКИ?
Пока мало высококачественных исследований на тему витаминов и спорта при ПМС. Есть небольшие исследования о полжительном влиянии йоги.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25965108/
Автор книги «Йога для здорового менструального цикла» - Линда Спэрроу рекомендует практиковать как минимум 4 раза в неделю по 30 минут, включая в занятия позы стоя и перевернутые позы, такие как ширшасана (стойка на голове) и сарвангасана (стойка на плечах). Если во время ПМС есть склонность к депрессии, Линда советует уделить внимание мягким прогибам, раскрывающим грудную клетку.
Какие асаны йоги помогут решить проблемы, возникающие в ПМС:
· при раздражительности - супта бадха конасана (поза связанного угла лежа на блостере), адхо мукха шванасана (поза собаки мордой вниз с опорой под лоб), уттанасана (наклон вперед стоя с головой на опоре);
· при головной боли - супта падангуштхасана (захват большого пальца лежа, нога в сторону), ардха халасана (поза плуга, бедра на стуле), випарита карани (крестец на болстере, ноги на стене);
· при спазмах - випарита карани, празарита падоттанасана (наклон вперед стоя с широко расставленными ногами), сету бандха сарвангасана (поза моста лежа на блостере);
· при депрессии и усталости - адхо мукха шванасана (поза собаки мордой вниз с опорой на лоб), супта бадха конасана, ардха халасана.
Гита Айенгар в своей книге «Йога: жемчужина для женщин» при предменструальном синдроме называет благотворными следующие асаны:
· баддха-конасана, супта-бадха-конасана,
· супта-вирасана,
· саламба-ширшасана, саламба-сарвангасна,
· халасана,
· сету-бандха-сарвангасана,
· дви-пада-випарита-дансана.
Также она рекомендует выполнять в это время несложные пранаямы.
После любого комплекса асан рекомендуется подольше задерживаться в Шавасане, примерно на 15 мин. Для этого лучше выбрать место, где никто не побеспокоит, включить тихую музыку, подходящую для расслабления, и лежа в удобном положении на спине прикрыть глаза и полностью сосредоточтесь на своем дыхании, подсчитывая вдохи и выдохи, отслеживайте ощущения в теле.
ВИТАМИНЫ и МИНЕРАЛЫ.
Из витаминов и минералов были исследования по: магнию, пиридоксину, кальцию. В целом, с учётом хорошего профиля безопасности, можно использовать эти добавки.
Кстати, если Вам нужен индивидуальный подбор витаминов и питания, пишите мне в личные сообщения или в комментариях.
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.
КПТ также показала хорошие результаты по улучшению стрессоустойчивости и снижению тревоги в предменструальный период.
АНАЛИЗЫ.
Естественно, что при постановке диагноза важно провериться у гинеколога с УЗИ и осмотром молочных желез.
ВАЖНО! Если будет принято решения о назначение КОК, то не забудьте сдать анализы на:
Определение полиморфизма С 20210А протромбина в гене фактора свертывания 2 и мутации Лейдена в гене фактора 5.
Надеюсь, что публикация была для Вас полезной:-).
Подписывайтесь на телеграмм, там еще очень много всего интересного и полезного: