Шизофрения, это не только сложное многогранное заболевание, но и то, что может приключиться с каждым, как я рассказывал в предыдущих статьях. Каков же механизм этого сложного и непостижимого процесса?
Если взглянуть в далёкое прошлое, то самыми первыми концепциями были религиозные. Душевное расстройство как наказание высших сил, или же овладение демонами.
Концепция овладения демонами совсем не удивительна, ведь некоторые проявления шизофрении, такие как синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо очень сильно напоминают такое явление.
Я и сам в своей практике неоднократно наблюдал таких пациентов, которые не только не могут управлять своими действиями, но и действительно испытывают, будто кто-то извне управляет ими. Часто они действительно могут проявлять крайнюю агрессию и кричать не своими голосами против собственной воли. Голос «постороннего» при этом они будут слышать в собственной голове, который отдаёт приказы таким тоном, который они не в силах ослушаться.
Вот почему страдающие шизофренией люди зачастую держались в монастырях, однако с ними мало что можно было сделать.
С началом эпохи клинического изучения шизофрении в XIX столетии появились первые концепции о том, как она работает в действительности, и что происходит с психикой человека, когда она вынуждена продуцировать такие необычные феномены.
Первопроходцами в этом деле стали врачи-психиатры Эйген Блейлер и Эмиль Крепелин, благодаря которым была подробно описана клиническая картина такого расстройства как шизофрения. https://dzen.ru/a/Ys-3ITe3EHh6G1un
Расщепление сознания
Блейлер стал родоначальником эпохи, когда шизофрения стала считаться исключительно биологическим феноменом. Согласно его концепции, созданной на основе клинического наблюдения, основой для шизофренического расстройства является «схизис» (слово, от которого и происходит «шизофрения»), что переводится как «расщепление».
Согласно этой теории первопричиной является расщепление эмоций и мышления. И то и другое идёт как бы по двойному пути – одновременно могут существовать совершенно противоположные друг другу эмоции. Одновременно могут существовать разнонаправленные потоки мысли и неконтролируемые поступки.
Например, если восприятие реальности таким образом расщеплено – то мы можем начать обобщать наблюдаемые явления странными путями – опираясь на те их признаки, которые не являются основными (актуализация латентных признаков).
А если один поток мысли может наблюдать другой как совершенно независимый, будто бы со стороны, – вот тут и возникают те самые «голоса в голове».
Всё это интересно, скажет кто-то, но как же насчёт биологического обоснования?
Дофамин – всему голова
Шведский фармаколог Арвид Карлссон в 1951 году с удивлением обнаружил, что уже существующий к тому моменту препарат аминазин – может блокировать самые жёсткие проявления шизофрении.
Оказалось, что молекула аминазина блокирует в головном мозге те пути передачи сигнала, в которых участвует дофамин.
Дальнейшие исследования показали, что когда в головном мозге что-то ломается, дофамин начинает искать обходные пути для передачи сигнала, активируя попутно те нейроны, которые не должны были бы активироваться при обычной такой передаче. Так и возникает самая яркая и опасная симптоматика шизофрении.
С этого времени появилось много теорий о том, что именно ломается, и какую роль играет дофамин. Но самое главное, что появилась возможность действительно облегчить страдания таким пациентам, блокируя патологические пути в головном мозге с помощью нейролептиков.
Нарушение митохондриальной оксигенации
Самые последние нейрофизиологические исследования патогенеза шизофрении ещё больше углубляются в молекулярные тонкости и причины возникновения нарушений дофаминовой передачи. Так, были выявлены метохондриальные нарушения у больных шизофренией, вызванные чрезмерным перекисным окислением на стенках митохондрий нейронов.
Роль гиппокампа
Другими исследователями обнаружен ряд структурных и функциональных аномалий гиппокампа у пациентов, страдающих шизофренией, что заставляет предположить важную роль именно этого участка мозга в её формировании.
Гиппокамп при шизофрении имеет заметно маленькие объёмы, его связь со многими прочими структурами мозга разорвана, а также нарушена регуляция синтеза белков на синаптической мембране. При этом функционально он проявляет гиперактивность, что тоже может обуславливать как самые яркие симптомы шизофрении, так и постепенное выпадение различных психических функций и в конечном итоге разрушение личности.
Роль коры головного мозга
Так же известно, что префронтальная кора головного мозга при шизофрении теряет функциональность, что отмечается при дисперсионном анализе ЭЭГ. Маркером этого процесса на ЭЭГ является значительное различие частоты альфа-ритма в лобных и затылочных долях - более 1 Гц, о чём в комментариях грамотно указывает один из моих подписчиков и автор нейрофизиологического канала https://dzen.ru/id/6232a7097fd1e02dbfbb16d1.
Шизофрения, выращенная в пробирке
Самые инновационные методы позволяют сегодня культивировать нейроны и глиальные клетки, взятые у больных шизофренией, и исследовать их ин-витро. Такие исследования позволили получить новые сведения о молекулярном патогенезе шизофрении.
Таким образом были выявлены нарушения развития и функционирования клеток, обусловленных так называемыми микро-РНК, молекулами, которые, как известно, в норме должны нести регулирующую функцию. При шизофрении их регулирующая функция нарушается и становится аномальной.
Точно так же различные группы исследователей идентифицировали функциональные нарушения митохондрий (энергетический центр клетки), неравномерное клеточное распределение органелл и рассеивание потенциала митохондриальной мембраны.
Какой же механизм шизофрении?
Итак, исследования, всё больше углубляющиеся в биологию, продолжаются. Так или иначе, мы знаем всё больше о том, к каким биологическим и зачастую непоправимым нарушениям в головном мозге приводит шизофренический процесс. И это ещё раз подчёркивает важность открытия дофаминовой теории, и нейролептических средств, которые ещё на ранних этапах могут заблокировать патологические пути передачи сигнала в головном мозге и тем самым остановить и все прочие изменения.
Однако, не смотря на все данные, нельзя сказать точно, что же является пусковым механизмом шизофрении. Что ломается первым?
Вот почему, нельзя исключать глубинных психологических причин.
Психологическая теория психоза (М. Гаррет, 2021)
Когнитивно-поведенческие терапевты и динамические терапевты создали теорию психоза, основанную на гиперрефлексии
Итак, саморефлексия – это нормальный психический процесс, когда мы вспоминаем какие-то события, скажем, из прошлого, обдумываем собственные эмоции, мысли и поведение на тот момент, как бы рассматривая себя со стороны.
Психологическая теория психоза (М. Гаррет, 2021)
Когнитивно-поведенческие терапевты и динамические терапевты создали теорию психоза, основанную на гиперрефлексии
Итак, саморефлексия – это нормальный психический процесс, когда мы вспоминаем какие-то события, скажем, из прошлого, обдумываем собственные эмоции, мысли и поведение на тот момент, как бы рассматривая себя со стороны.
В тоже время есть и другой важный процесс – перенос внутренних переживаний во внешнюю реальность. Так, например, опечаленному человеку окружающий мир тоже кажется чем-то печальным. Или при сильных самообвинительных интенциях, защитные механизмы ведут себя так, что человек склонен обвинить в этом же окружающих, чтобы пощадить себя.
В случае слишком сильного стресса, на фоне которого внутриличностный конфликт становится крайне актуальным, саморефлексия усиливается, человек становится сконцентрированным на своих переживаниях, ему становится трудно взаимодействовать с внешней реальностью. Происходит срыв адаптации, или невроз.
В случае же, если внутренний конфликт становится абсолютно непереносимым и неприемлемым для собственного Эго, то подключается гипертрофированный механизм переноса, и….
Всё психическое полностью исторгается из внутренней реальности, в метафорической форме накладываясь на внешнюю действительность.
С этого момента человек наблюдает собственный внутренний мир как бы из вне, гиперрефлексируя, больше даже не воспринимая его как свой собственный, а как нечто, происходящее во внешней реальности.
Таким образом, он воспринимает собственный внутренний монолог как голоса извне, собственные неприятные эмоциональные переживания – как преследование со стороны реальных объектов, тех же самых демонов и так далее.
Его внутренняя история становится, как сновидение, в метафорически изменённом виде, рассказанной во внешней реальности.
Откуда берутся такие присоединяющееся симптомы как отсутствие мотивации, социальная дезадаптация, эмоциональное оскудение, также хорошо видно из этой концепции. Когда все собственные желания, эмоции и мысли полностью приписываются каким-либо внешним объектам – внутри остаётся пустота.
Можем ли мы справиться с таким сложным явлением?
По большому счёту, когда мы имеем дело с проблемой столь сложной, многосторонней, и включающей в себя столько различных механизмов реализации, для её решения необходим такой же сложный и комплексный подход. Всегда важно в первую очередь решить вопрос с нормализацией функционирования головного мозга, для чего необходима фармакологическая терапия.
А дальше, когда блокированы симптомы, которые мешают жить в большей степени – наступает время психотерапевтической работы – поиск глубинных психологических причин, которые, возможно, и запустили процесс, или послужили его серьёзным катализатором. Этот поиск совместный – врача и пациента, он требует от пациента усилий и самоотдачи, а также является важным условием как к выздоровлению, так и принятию, переосмыслению того опыта, который с ним произошёл.
В настоящее время одновременный, комплексный подход как биологической так и психологической терапии – является золотым стандартом лечения шизофрении. Это непростой путь, но шизофрения продолжает изучаться и пониматься всё лучше и лучше.