На вопрос отвечает врач-инфекционист, паразитолог - Анастасия Александровна Душенок.
Прием препаратов согласно предписанию врача, с соблюдением всех рекомендаций, очень важен для того, чтобы схема надежно и долго работала.
Обычно при назначении режима АРТ врач проговаривает особенности приема препаратов, например, с едой или без еды, лучше принимать препараты утром или вечером, а также перечисляет распространенные препараты, которые могут взаимодействовать с компонентами АРТ и либо снижать эффективность схемы, либо провоцировать появление нежелательных явлений.
Часто в пункте с возможными взаимодействиями пациенты могут увидеть фразу: нельзя зверобой, чеснок, грейпфрут. Зверобой действительно может снизить эффективность препаратов, повышая скорость их выведения из организма, а вот грейпфрут и грейпфрутовый сок зря запрещают - он не влияет на эффективность препаратов против ВИЧ (но может повышать концентрацию рилпивирина и доравирина в крови, хотя в целом у этого нет клинически значимых эффектов).
А вот про чеснок интересно, поговорим о нем подробнее.
Если обратиться ко всем известному ливерпульскому калькулятору межлекарственных взаимодействий https://hiv-druginteractions.org/checker и выбрать там все препараты и проверить их взаимодействия с чесноком, то получится такой результат:
Все препараты из классов ингибиторов протеаз (дарунавир, атазанавир, лопинавир с ритонавиром), ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (эфавиренз, невирапин, рилпивирин, доравирин), ингибиторов интеграз (кроме ралтегравира) и тенофовира алафенамид (только один препарат из класса НИОТ) - могут вступать в клинически значимые межлекарственные взаимодействия с чесноком!
Откуда такие данные? Ведь практически в каждом пункте объяснение взаимодействий начинается с фразы “взаимодействие не изучалось”...
Тут все просто, чеснок является сильным индуктором системы цитохрома Р450, а именно CYP3A4, и также индуктором Р-гликопротеина в кишечнике, и именно этот его эффект ускоряет выведение некоторых препаратов, которые выводятся с помощью этих ферментов. Ах, вот оно в чем дело, теперь понятно как сюда затесался тенофовира алафенамид - пролекарство тенофовира, он метаболизируется как раз белком-транспортером Р-гликопротеином.
В одном клиническом исследовании из 2002 года (https://academic.oup.com/cid/article-abstract/34/2/234/312221?redirectedFrom=fulltext&login=false) прием биодобавок чеснока совместно с препаратом Саквинавир привел к тому, что концентрация препарата в плазме снизилась на 50%.
Также описан клинический случай в 2013 году (https://journals.lww.com/aidsonline/citation/2013/05150/an_unusual_case_of_hiv_virologic_failure_during.22.aspx), когда прием большого количества чеснока (6 зубчиков 3 раза в неделю) привел к вирусологической неудаче режима с Атазанавиром и ритонавиром, потому что концентрация препаратов снизилась на 70%!
И на основании этого можно сделать логичный вывод: если препарат метаболизируется в цитохроме Р450 печени, а особенно ферментом CYP3A4, то не обязательно проводить исследования с каждым отдельно взятым препаратов, потому что при взаимодействии с большими дозами чеснока их метаболизм скорее всего будет ускоряться, что собственно и привело к формированию рекомендации отказаться от чеснока.
Ну, от биодобавок с чесноком и всяческих природных средств я бы настоятельно рекомендовала отказаться - кто знает, чем это может закончиться. Термически обработанный (приготовленный чеснок) в составе блюд опасности не представляет, а вот сырой чеснок есть можно, но в ограниченном количестве. Надеюсь, что суммарного количества до 18 зубчиков чеснока в неделю вам хватит :)
Желаю вам, чтобы ваша схема была бесконечно эффективна и безопасна, чтобы никакие зверобои и чесноки не мешали ей работать, а вы не испытывали никаких нежелательных эффектов!