Когда человеку исполняется 40, он обычно чувствует себя вполне здоровым, особенно если нет явных жалоб. Но, как кардиолог, я могу сказать: сердечно-сосудистые заболевания часто подкрадываются незаметно. Повышенное давление, атеросклероз, начинающаяся ишемия – всё это может годами развиваться без симптомов, а потом вдруг выстрелить инфарктом или инсультом.
Многие мои пациенты приходят ко мне уже с проблемами, которые можно было предотвратить. И почти всегда я слышу: «Но у меня же ничего не болело!». Поэтому, если вам 40+, даже если самочувствие хорошее, пора пересмотреть подход к здоровью. Расскажу, какие анализы и обследования действительно нужны, а какие – лишняя трата денег и нервов.
1. Холестерин: кому можно расслабиться, а кому пора насторожиться?
Часто пациенты говорят: «Доктор, у меня нормальный холестерин – 5!». Но если копнуть глубже, выясняется, что «хороший» ЛПВП у них низкий, а «плохой» ЛПНП – на грани или высокий. Просто смотреть на общий холестерин – бессмысленно.
Что сдавать?
✅ Липидограмма или липидный спектр (развёрнутый анализ на холестерин):
ЛПНП («плохой» холестерин) – чем ниже, тем лучше (желательно до 3 ммоль/л).
ЛПВП («хороший» холестерин) – должен быть выше 1 ммоль/л (у женщин выше 1,2).
Триглицериды – (должны быть до 1,7 ммоль/л).
Кому нужно стремиться к ещё более низкому холестерину?
Нормы, которые я указал выше, актуальны только для здоровых людей, у которых нет следующих факторов риска:
❌ Курение (даже если всего несколько сигарет в неделю).
❌ Артериальная гипертония, даже если давление под контролем таблетками.
❌ Известные бляшки в сосудах (например, выявленные на УЗИ сосудов шеи или коронарографии).
Если хоть один из этих факторов есть, ЛПНП должен быть ниже, а не 3 ммоль/л, как у людей без риска.
Точный целевой уровень определяет кардиолог по совокупности факторов риска.
С возрастом «нормальный» холестерин становится ниже
Чем старше человек, тем выше его риск инфаркта и инсульта по шкале SCORE 2. Поэтому даже если холестерин был в норме в 40 лет, в 50–60 его целевые значения могут стать ниже.
2. Сахар и диабет: что важно знать?
Многие уверены: «Диабет – это когда хочется пить, а сахар в крови 15». На практике сахар может быть повышенным годами, разрушая сосуды, пока человек не узнает о болезни случайно.
Что сдавать?
✅ Глюкоза в крови натощак (должна быть не выше 5,5 ммоль/л).
✅ Гликированный гемоглобин (HbA1c) – показывает уровень сахара за последние 2–3 месяца (норма до 5,7%).
Важно: если сахар немного повышен, не спешите бояться инсулина, который может назначить эндокринолог.
❗ Если глюкоза натощак 6,1–7 ммоль/л, а гликированный гемоглобин 5,7–6,4%, это "преддиабет".
В таком случае никто не назначит инсулин – достаточно изменить питание и обсудить с эндокринологом правильную диету.
Но если глюкоза выше 9–10 ммоль/л натощак, тогда обойтись одной диетой уже не получится – скорее всего, потребуются препараты.
3. Артериальное давление: почему разовое измерение – не показатель?
Гипертония может долгое время протекать без симптомов, а потом внезапно привести к инсульту. Поэтому разовые измерения давления – это не объективная картина.
Что делать?
✅ Измерять давление утром и вечером в спокойном состоянии.
✅ Вести дневник давления минимум 5–7 дней.
Почему дневник давления важен?
Многие пациенты на приёме говорят: «Доктор, у меня всегда 120/80!», но когда я спрашиваю "как часто вы его измеряете?" Чаще всего я получаю пациент говорит, что, примерно, раз в месяц или реже.
Когда я прошу контролировать давление ежедневно, оказывается, что в течение недели мы находим несколько эпизодов высокого давления, при нормальном самочувствии пациента (но сосуды при этом все равно страдают)
Если у вас есть скачки давления, принесите дневник на приём к кардиологу – это упростит подбор лечения.
4. Проверяем сердце и сосуды: какие обследования действительно нужны?
Помимо анализов, раз в год после 40 лет стоит делать:
✅ ЭКГ (электрокардиограмма)
– Показывает ритм сердца и возможные признаки ишемии.
✅ ЭхоКГ (УЗИ сердца)
– Проверяет работу клапанов и сократимость сердца.
✅ УЗДГ (УЗИ сосудов шеи)
– Помогает выявить бляшки в сосудах, питающих мозг.
❗ СМАД (суточное мониторирование давления) – нужно не всегда.
Часто пациенты просят назначить СМАД, но в большинстве случаев мне достаточно обычного дневника давления.
Когда СМАД действительно нужен?
- Если у вас «пограничное» давление (130–139/85–89), и врач не уверен, назначать ли лечение.
- Если давление разное у врача и дома.
❗ Но у СМАД есть минусы:
Он измеряет давление каждые 15–20 минут днём и раз в 30–40 минут ночью.
Из-за постоянных измерений многие плохо спят, нервничают, и цифры могут быть завышены.
Поэтому если врач не назначил СМАД, но вы ведёте дневник давления, дополнительные исследования могут не понадобиться.
Вывод
Если вам 40+, раз в год:
✅ Сдавайте липидограмму и глюкозу крови.
✅ Контролируйте давление и ведите дневник.
✅ Делайте ЭКГ и УЗИ сосудов и сердца, если есть показания.
Забота о сердце – это не паника, а грамотный подход. Чем раньше вы начнёте профилактику, тем больше у вас шансов прожить долгую и активную жизнь.