Вынесенный в заголовок вопрос задали мне в комментариях к моей заметке в Телеграм-канале. Вопрос хороший, и заслуживает, чтобы ответить на него подробно.
Чаще всего инфаркт протекает незамеченным в таких случаях:
- пациенты с диабетом. У этой группы людей нарушается болевая чувствительность, что приводит к стёртой картине заболевания.
- пожилые люди, особенно в состоянии деменции.
Хотя любой человек находится в зоне риска, особенно, если он терпеливо переносит боль.
Чем грозит несвоевременная госпитализация?
Стентирование коронарных артерий возможно только в первые часы после развития инфаркта. Восстановление кровотока приводит к уменьшению зоны инфаркта, а значит, к снижению риска сердечной недостаточности.
На днях я получил примерно такой комментарий: слабо верится, что пациент мог перенести 4 инфаркта.
В ответ я написал, что даже до эпохи стентирования были люди перенёсшие не то что 4, а намного больше инфарктов. Например, великий скульптор Вучетич умер от 8-го инфаркта. Но теперь, с широким внедрением стентирования пациенты могут перенести и больше сердечных приступов. При своевременной госпитализации и незамедлительно проведённом стентировании сердце не успевает пострадать, и сердечная недостаточность даже после нескольких инфарктов будет минимальна. И наоборот – даже единственный инфаркт при несвоевременно оказанной помощи зачастую приводит к тяжёлым последствиям.
Наиболее частое осложнение инфаркта – это нарушение сердечного ритма и проводимости. Чаще всего у пациентов развивается безобидная экстрасистолия, но иногда (к счастью, относительно редко) она переходит в фибрилляцию желудочков. При наличии дефибриллятора лечение такой аритмии не вызывает сложностей, а при отсутствии медицинской помощи фибрилляция всегда заканчивается смертью.
До сих пор я наблюдаю пациента 1948 года рождения, который в 1999 году поехал в однодневную туристическую путёвку в финский город Иматра. Жители Санкт-Петербурга часто ездили туда, чтобы провести день в аквапарке.
В душевой кабине у пациента возник болевой приступ, и почти сразу он потерял сознание. К счастью, скорая приехала вовремя, дефибрилляция оказалась эффективна. Пациент жив до сих пор.
Такие случаи в реанимации происходят нередко. Ранняя фибрилляция желудочков считается относительно безобидным осложнение – обычно, возникнув в первые часы после начала болевого приступа, они не рецидивируют. Если их не купировать, они смертельны всегда. На оказание помощи у нас есть всего лишь 5 минут. Потом гипоксия мозга, вызванная кислородным голоданием становится необратимой.
Формирование хронической аневризмы сердца.
Как правило, пациенты, оставшиеся дома по какой-либо причине (не заметили инфаркт или решили «перетерпеть» боль) не соблюдают постельный режим. И это губительно отражается на состоянии сердца. В остром периоде инфаркта участок сердечной мышцы, лишённый кровоснабжения, перерождается, и становится мягким. Повышение внутрисердечного давления приводит к растяжению этого участка, это называется формирование аневризмы сердца. Если пациенту удалось пережить ранний период инфаркта, то в дальнейшем аневризмы уже не рвутся, но являются причиной развития сердечной недостаточности.
На этом рисунке хорошо видно, что из-за растягивания участка сердечной мышцы (как правило, аневризма формируется в области передней стенки и верхушки) кровь выталкивается не только в аорту, но и в область аневризмы, что резко снижает эффективность работы сердца.
Таким образом, своевременная госпитализация при инфаркте может спасти жизнь и сохранить здоровье. А как распознать приближение инфаркта? Об этом я писал здесь:
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.