Синдром отмены алкоголя.
Синдром отмены алкоголя (СОА) представляет собой группу симптомов, которые обычно проявляются через 1–3 дня после последнего употребления алкоголя. Факторы риска развития СОА следующие, - мужской пол, более старший возраст, наличие в анамнезе абстинентного синдрома или судорожных припадков, тяжелая степень абстинентного синдрома при поступлении в больницу, сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и коморбидные психические расстройства.
Данный симптом является потенциально опасным для здоровья человека, в результате которого у 15% пациентов со средними и тяжёлыми симптомами абстиненции наступает летальный исход. Большую опасность синдром отмены алкоголя представляет для пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями внутренних органов и психическими нарушениями. Эти состояния обостряются при синдроме отмены алкоголя и могут привести к резкому ухудшению состояния человека, коме и летальному исходу. Также к смерти может привести алкогольный делирий (белая горячка), ввиду несчастного случая или самоповреждающего поведения, однако в случае смерти по биологическим причинам, человек умирает, конечно же, не от самой белой горячки, а от тех хронических заболеваний, которые в критический момент перешли в острую стадию.
Подходы к терапии синдрома отмены алкоголя.
Синдром отмены алкоголя вызывает сильный дискомфорт у пациентов, может привести к смерти или инвалидности, и пациенты, пережившие синдром отмены, часто боятся прекращать употребление алкоголя из-за страха вновь столкнуться с симптомами отмены. Основная цель лечения СОА свести к минимуму выраженность симптомов, чтобы предотвратить более тяжёлые проявления, такие как судороги, делирий и смерть, и улучшить качество жизни пациента. Кроме того, эффективное лечение алкогольной зависимости должно сопровождаться повышением мотивации пациента к длительному воздержанию от алкоголя и способствовать профилактике рецидивов.
Пациенты с лёгкой и средней формой алкогольной зависимости могут проходить лечение амбулаторно, в то время как более тяжёлые формы следует лечить в стационаре. Они могут проходить лечение преимущественно амбулаторно и переводиться в стационар только в случае необходимости. Наличие отделения для лечения алкогольной зависимости (это говорим про малые города и крупные районные больницы) помогает в клинической оценке, ведении и лечении пациентов с алкогольной зависимостью, а также сокращает расходы на госпитализацию.
Основной и ведущей причиной смерти при синдроме отмены алкоголя считаются нарушения работы миокарда, что проявляется в виде аритмий, а фибрилляция предсердий является наиболее распространённой из них.
Мифы и заблуждения.
К сожалению, вокруг этой, абсолютно медицинской проблемы крутятся сотни мифов и заблуждений. как моральных, так и медицинских. Да и то, что многие считают нормой и правильным действием, совершенно не так.
Итак, что ни в коем случае нельзя применять при терапии синдрома отмены алкоголя? Ну или в просторечии "прерывании запоя".
Что я не рекомендую применять в терапии синдрома отмены алкоголя.
Этанол – Этанол не следует использовать в качестве терапии в условиях острой алкогольной абстиненции. Он трудно поддается титрованию, связан со многими неблагоприятными метаболическими эффектами и эффектами на органы-мишени, и явно уступает бензодиазепинам. Что же касается Смеси Попова, то отпустив сторону экономическую целесообразность (невозможность закупать алкоголь в требуемых объёмах для подобных нужд) и моральную сторону (все-таки поить водкой пациента, пусть даже с сочетании таблетками в наркологическом стационаре так себе идея) надо понимать, что использование смеси Попова в наркологии может быть связано с риском угнетения центральной нервной системы (ЦНС),
Смесь Е.А.Попова (100 мл 40% водки вместе с 0,2-0,4 г фенобарбитала). Известен и современный вариант, сочетание алкоголя per os с парентеральным назначением 20-40 мг диазепама или 2 мг феназепама.
Антипсихотики – фенотиазины и бутирифеноны (включая галоперидол) снижают порог судорожной готовности и не должны применяться рутинно у абстинентных пациентов. Эти препараты также могут препятствовать рассеиванию тепла (что может привести к гипертермическому шоку) и не проявляют перекрестной толерантности с этанолом.
Длительное назначение противосудорожных препаратов, поскольку это не имеет особого смысла в профилактике изолированных алкогольных судорожных приступов. Подавляющее большинство подобных приступов купируются после однократного применения противосудорожных препаратов или проходят самостоятельно и не требуют длительного лечения противосудорожными препаратами.
Следует напомнить, что карбамазепин, являясь индуктором ферментов цитохрома P450, может повышать клиренс многих препаратов, снижая их концентрацию в крови до субтерапевтических уровней и ослабляя их действие.
Альфа-2 агонисты центрального действия и бета-блокаторы – эти препараты могут уменьшить незначительные симптомы абстиненции, и субъективно снизить тревогу, но они не предотвращают развитие судорог или белой горячки.
Глюкоза. НЕТ! НЕТ!! И еще раз – НЕТ!!! Одна из проблем, которая видна невооруженным глазом, это тот факт, что глюкоза забирает тиамин. Поскольку тиамин необходим для метаболизма глюкозы, введение глюкозы может ускорить или усугубить симптомы дефицита тиамина у людей, испытывающих его недостаточность в организме. Надо ли говорить о нехватке тиамина у пациентов, страдающих алкоголизмом? Более того, поскольку введение глюкозы может спровоцировать или усугубить энцефалопатию Вернике, тиамин следует вводить до начала инфузии глюкозы. Если мы говорим про энергетическую составляющую глюкозы, то опять мимо, - при дефиците тиамина использование глюкозы для энергообеспечения центральной нервной системы может снижаться на 50–60%. Обильное введение жидкости. Допустимо введение растворов, содержащих магний и калий, но только после анализа крови на их содержание. В любом ином случае это не только бесполезно, но, зачастую, и вредно.. Наконец, за исключением пациентов с сердечной аритмией, нарушениями электролитного баланса или судорожными приступами в анамнезе, нет доказательств, подтверждающих необходимость регулярного введения магния во время СОА.
Ну и хочу напомнить, что синдром отмены алкоголя не имеет никакой патогенетической связи с отравлением алкоголем, и следовательно «чистить кровь, печень, матку» совершенно небезопасно и безграмотно. Да и аморально, впрочем.
Ну и больше информации в моем телеграмм канале.