Благодаря высокой контрастности тканей и пространственному разрешению, МРТ является высокоинформативным методом диагностики патологии мочевого пузыря. Рассмотрим некоторые патологи, часто встречающиеся в практике врача рентгенолога.
Дивертикулы – слепо заканчивающиеся мешковидные выпячивания стенок мочевого пузыря. Подразделяются на врожденные и приобретенные. Первые считаются истинными, так как образованы всеми слоями стенки пузыря и как правило единичные, вторые – ложными, ввиду того, что образованы лишь слизистой оболочкой, проникающей сквозь мышечный слой пузыря, чаще множественные. [1]
Врожденная форма имеет все слои стенки, хотя мышечная оболочка кажется истонченной. Если врожденный дивертикул расположен в области мочеточникового устья, дивертикул называется «дивертикулом Хатча» [2].
Рис. 1. Истинный дивертикул мочевого пузыря
Псевдодивертикулы (приобретенные) возникают как следствие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Наиболее частыми причинами возникновения псевдодивертикулов у взрослых являются гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктура уретры [3].
Рис. 2. Псевдодивертикулы задней и передней стенок мочевого пузыря. [3]
Уретероцеле – кистозное расширение терминального отдела мочеточника. Точный патогенез неизвестен, наиболее принята теория стеноза устья мочеточника. Обычно клинически себя не проявляет, однако, в случае обструкции уретероцеле происходит застаивание мочи с вероятностью образования конкремента. У взрослых выявляется случайно. В 4-6 раз чаще возникают у женщин [4].
Рис. 3. Уретероцеле устья левого мочеточника: схема (а) и аксиальный МР-срез Т2-ВИ [4]
Конкременты мочевого пузыря чаще всего образуются вследствие задержки мочи и инфекции, а также попадая в него из вышележащих мочевых путей. Редко проявляют себя клинически, в некоторых случаях может быть боль в надлобковой области, микрогематурия. При МРТ исследовании конкремент мочевого пузыря представляет собой участок выпадения МР-сигнала во всех импульсных последовательностях. В сомнительных случаях, можно прибегнуть к исследованию в положении «лежа на животе», с целью подтвердить изменение положения конкремента. Существует вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря у пациентов с конкрементами, вследствие наличия постоянного катетера Фолея [5].
Рис. 4. Многочисленные мелкие конкременты мочевого пузыря на аксиальном КТ-скане (а) и на аксиальном МРТ-срезе Т1-ВИ (b) [4]
Рак мочевого пузыря (РМП) является наиболее злокачественной опухолью мочевыводящих путей. Наиболее важным фактором риска является курение. Риск возникновения рака мочевого пузыря у курящих в 2 раза выше, чем у не курящих. Также к причинам возникновения заболевания относят рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь. Возникает в 4 раза чаще у мужчин. Чаще всего проявляется безболезненной макрогематурией.
Диагностика РМП:
- Цистоскопия с биопсией
- Внутривенная урография
- Ретроградная цистография
- УЗИ
- КТ (в т.ч. с контрастным усилением)
- МРТ (в т.ч. с контрастным усилением)
- ПЭТ-КТ
МРТ является методом выбора для местного определения стадии рака мочевого пузыря, позволяя отличить инвазию в мышечный слой от неинвазивной стадии [6].
Рассмотрим клинический пример.
Мужчина 60 лет, жалобы на болезненное мочеиспускание, с прожилками крови. Выполнена стандартная МРТ органов малого таза.
Рис. 5. Красными стрелками указано объёмное солидное образование в области устья правого мочеточника.
Рис. 6. Красными стрелками указана нечеткость мышечного слоя пузыря, с втяжением контура, с десмопластическими изменениями паравезикальной клетчатки. Желтой стрелкой указаны сгустки крови.
Рис. 7. Определяются признаки ограничения диффузии в патологической ткани на DWI.
Сформировано заключение: МР-признаки новообразования мочевого пузыря (cr), с вероятными признаками инвазии в мышечный слой, деформацией стенки пузыря и десмопластическими изменениями паравезикальной клетчатки (для уточнения стадии процесса и градации по VIRADS требуется выполнение мультипараметрической МРТ мочевого пузыря с контрастным усилением).
Список источников:
1. Дивертикулы мочевого пузыря. Ассоциация врачей МРТ и КТ-диагностики [Электронный ресурс]: сайт. – 2018. – URL: https://vrachimrt.ru/articles/3696 (обращение от 26 февраля 2025).
2. Ponsiglione A, Campo I, Sachs C, Sofia C, Álvarez-Hornia Pérez E, Ciabattoni R, Sharaf DE, Causa-Andrieu P, Stanzione A, Cuocolo R, Zawaideh J, Brembilla G. Extraprostatic incidental findings on prostate mpMRI: A pictorial review from the ESUR junior network. Eur J Radiol. 2023 Sep;166:110984. doi: 10.1016/j.ejrad.2023.110984. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37480649.
3. Темникова М.О. МР-диагностика заболеваний органов малого таза у мужчин [Электронный ресурс]: вебинар [4:16:33]/ Ассоциация врачей МРТ и КТ-диагностики //Vrachimrt.ru: сайт. – 2018. – URL: https://vrachimrt.ru/webinars/63
4. Лучевая диагностика. Органы мочеполовой системы / Т. Тублин, А. А. Борхани, А. Фурлан, М.Т. Хеллер; перев. с англ. – М.: Издательство Панфилова, 2018. – 330-333 с.: илл. ISBN 978-5-91839-098-6
D2D Expert: Стрижаков Григорий Александрович, врач-рентгенолог «Клиника Эксперт Воронеж».
