«Летающие мушки» перед глазами или плавающие помутнения – это чёрточки или пятнышки небольшого размера, которые образуются в поле зрения человека. Они легко обнаруживаются, при направлении взгляда на какой-нибудь однородный светлый фон, например, на белые поверхности. Само по себе это явление не является вредным и не ухудшает зрение, хотя мушки в глазах могут доставлять некоторый дискомфорт или раздражение.
Однако, когда случается большое помутнение или мелких плавающих помутнений становится очень много, вследствие чего при определенном освещении и положении головы, зрение может значительно снижаться и мешать пациенту выполнять привычную работу, а иногда даже и представлять опасность, например при внезапном ухудшении зрения во время вождения автомобиля.
Что такое стекловидное тело?
Стекловидное тело – прозрачная гелеобразная структура, заполняющая объем полости глаза позади хрусталика.
Стекловидное тело снаружи ограничено тонкой мембраной, внутри имеет несколько трактов и каналов. Во внутриутробном периоде данная структура закладывается на ранних этапах развития, в этот период развития внутри стекловидного тела находится гиалоидная система. Она включает гиалоидную артерию, кровоснабжающую формирующийся хрусталик и частично переднюю часть глазного яблока. После окончания формирования хрусталика гиалоидная артерия редуцируется. В редких случаях остатки данного образования могут определяться у взрослых в виде тонких тяжей. Стекловидное тело во многом определяет формирование сетчатки, ее трофику.
Функции стекловидного тела
- является прозрачной структурой и обеспечивает проведение световых лучей до сетчатки;
- обеспечивает постоянство внутриглазного давления, что необходимо для нормального метаболизма и функционирования органа зрения в целом;
- является формообразующим элементом – обеспечивает нормальное расположение внутриглазных структур (хрусталика, сетчатки);
- компенсирует перепады внутриглазного давления, возникающие при резких движениях, механическом воздействии.
Стекловидное тело имеет прозрачную студенистую структуру, состоит на 99,7% из воды, что обеспечивает постоянный объем глазного яблока. Объем стекловидного тела – 3,5-4 миллилитров.
Стекловидное тело принимает участие в оттоке внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом. Из задней камеры глаза часть жидкости попадает в стекловидное тело, затем этот объем жидкости всасывается в кровеносные сосуды сетчатки, диска зрительного нерва.
Стекловидное тело в передней части прилежит к хрусталику, в этом участке формируется углубление. По бокам с ним контактирует цилиарное тело, на всем протяжении – сетчатка.
Снаружи стекловидное тело имеет тонкую пограничную мембрану. Внутри нее находится непосредственно вещество стекловидного тела, которое множеством мембран разделено на отдельные пространства.
Возможен такой патологический процесс, как задняя отслойка стекловидного тела, характеризующийся нарушением фиксации мембраны, при этом жидкое вещество стекловидного тела распространяется между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой. При прочной фиксации мембраны в области макулы возможно развитие тракции сетчатки, что приводит к снижению зрения.
Диагностика патологии стекловидного тела
С целью диагностики состояния стекловидного тела применяются следующие методы:
- офтальмоскопия – определение изменений задних отделов стекловидного тела, прилегающих к сетчатке, выявление сращений с сетчаткой, тракций;
- биомикроскопия – позволяет исследовать передний отрезок стекловидного тела, выявить помутнения, кровоизлияния и др.
- ультразвуковое исследование, позволяет оценить состояние стекловидного тела в целом;
- оптическая когерентная томография (ОКТ) – позволяет определить структурные нарушения.
Жалобы при патологии стекловидного тела
Чаще всего патологии стекловидного тела появляются различными по величине и степени выраженности плавающими помутнениями (ППСТ), которые больной описывает как плавающие точки, нити или мушки перед глазами.
Снижение остроты зрения характерно для выраженного воспалительного процесса или кровоизлияния в стекловидное тело.
При тракциях в области макулы могут появляться жалобы на вспышки в глазах или молнии.
При выраженном кровоизлиянии наблюдается снижение зрения, также это характерно для тракции в области макулярной зоны.
Заболевания стекловидного тела
Патология стекловидного тела может быть врожденной или приобретенной.
Врожденные заболевания:
- персистирующее первичное стекловидное тело
- остаток гиалоидной артерии, проходящий от диска зрительного нерва к хрусталику
Приобретенные заболевания:
- помутнение стекловидного тела
- разжижение
- грыжи стекловидного тела
- деструкция стекловидного тела
- отслойка стекловидного тела
- гемофтальм – кровоизлияние в вещество стекловидного тела
- воспалительные изменения при панофтальмите или эндофтальмите
Что такое деструкция стекловидного тела?
Деструкцией стекловидного тела называют нарушение его исходной структуры вследствие изменения отдельных волокон, которые теряют прозрачность и утолщаются. С возрастом происходит физическая дегенерация, сопровождающаяся распадом и склеиванием фрагментов стекловидного тела в конгломераты. Именно они становятся заметными в виде нитей, «мушек», прочих плавающих элементов. На фоне яркой светлой поверхности они особенно заметны. К примеру, на фоне чистого неба, белого снега, ярко освещенных и светлых предметов интерьера. Пятна имеют форму плавно перемещающихся при движении глаз темных образований.
Консервативное лечение деструкций стекловидного тела
Если речь идет о лечении «мушек» перед глазами, не связанных с серьезной патологией и не влекущих за собой снижение зрения, то сегодня, лекарственных средств с доказанной эффективностью, способных убрать уже имеющиеся помутнения и предотвратить появление новых, крайне мало. Наиболее распространенными из них, считаются глазные капли Виксипин 1 % и препараты «Вобэнзим» и «ВитроКап», которые принимают внутрь. Большинство средств, назначаемых для лечения деструкции стекловидного тела, вполне способны остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Важно помнить! Капли и таблетки полностью избавить от деструкции стекловидного тела не в силах, однако замедление процесса посредством грамотно подобранных офтальмологом лекарственных средств возможно.
Лазерный витреолизис при помутнениях стекловидного тела
На сегодняшний день наиболее эффективной лазерной методикой лечения деструкции стекловидного тела является витреолизис.
Витреолизис – процедура, при которой видимые врачом «мушки» с помощью лазера разобщаются на мелкие частицы и не могут уже мешать зрению.
Витриолизис при деструкции стекловидного тела выполняется амбулаторно.
Для проведения лазерного витреолизиса не нужно выполнять операционных разрезов. Процедура проходит без какой-либо кровопотери, а местная анестезия исключает любые болевые ощущения. В процессе работы офтальмолога, пациент ощущает прикосновение линзы и слышит характерные щелчки включенной лазерной установки.
По окончании проведения витреолизиса, пациент некоторое время остается под наблюдением врача и уходит домой, только после контрольного осмотра специалистом.
Хирургическое лечение помутнений стекловидного тела
- Витрэктомия – так называют операции на стекловидном теле. Они проводятся без вскрытия глаза и называются «закрытая витрэктомия», при этом хирургическое вмешательство происходит с помощью специальных инструментов, которые вводят в полость через один или два прокола.При деструкции стекловидного тела витрэктомия показана при больших размерах помутнений, которые значительно снижают зрение и мешают выполнять привычную работу, профессиональную деятельность, нарушают ориентацию в пространстве.
Закрытая витрэктомия выполняется с вакуумным захватом (подсасыванием) небольшого участка стекловидного тела аспирационной иглой витреотома, после чего этот участок отсекается. Затем подобным образом поступают со следующим пораженным участком СТ. Таким образом, в несколько этапов удаляют всю патологически измененную ткань стекловидного тела. Первой удаляют переднюю часть стекловидного тела, затем приступают к участку у заднего полюса глаза.
В большинстве случаев помутнений стекловидного тела операция витрэктомия дает быстрый эффект. В результате лечения пациенты отмечают полное исчезновение плавающих помутнений в поле зрения и острота зрения сохраняется высокой. По этой причине, витреальная хирургия является наиболее эффективным средством удаления помутнений стекловидного тела. В то же время само хирургическое вмешательство может быть причиной развития серьезных осложнений, таких как пролиферативная витреоретинопатия, гемофтальм, эндофтальмит, отслойка и разрывы сетчатки, частота которых может составлять 2-20%.
Опытные врачи офтальмологи Центра современной офтальмологии "НИКА СПРИНГ" определят показания к тому или иному методу лечения помутнений стекловидного тела, выберут наиболее эффективный и безопасный в каждом конкретном случае.
Автор статьи:
Лихачева Аделина Александровна
Лазерный хирург, Офтальмохирург, Рефракционный хирург, Специалист по лечению глаукомы