Инфекционный мононуклеоз или "болезнь поцелуев" — это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барр. ВЭБ является представителем герпесвирусов, этим и обусловлена его способность после попадания в организм человека оставаться там навсегда. По данным ВОЗ к 40 годам около 90% населения мира инфицированы ВЭБ. Симптомы мононуклеоза развиваются лишь в 20–30% случаев первичной ВЭБ-инфекции, остальные случаи первичного инфицирования протекают бессимптомно.
Передача вируса происходит преимущественно при тесных контактах, чаще всего через слюну, что объясняет высокую распространенность заболевания среди студентов и молодежи. В редких случаях возможна передача при переливании крови в острой фазе заболевания.
После попадания в организм вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты в эпителии ротоглотки. Атипичные мононуклеары развиваются из СД8_ Т-хелперов, которые реагируют на инфекцию и начинают активно воспроизводиться. Это приводит к развитию воспаления, лихорадке и увеличению лимфатических узлов и селезёнки. Период от попадания вируса в организм до развития симптомов обычно составляет 4-6 недель.
Классическая триада симптомов инфекционного мононуклеоза включает лихорадку, фарингит и увеличение лимфоузлов. Помимо этого проявлением болезни могут быть:
- общее недомогание и выраженная слабость (может сохраняться до 6 месяцев после острого периода)
- сыпь, либо слабая не зудящая макулопапулезная сыпь, которая быстро исчезает, либо антибиотик-ассоциированная сливная зудящая сыпь после применения антибиотиков пенициллинового ряда (не является истинной аллергической реакцией)
- периорбитальный отек (симптом Хогланда)
- увеличение печени и селезёнки
- желтуха
- петехиальная сыпь на мягком небе
В редких случаях аналогичные симптомы могут быть вызваны другими возбудителями инфекционных заболеваний, такими как цитомегаловирус, Toxoplasma gondii или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Острая фаза ВИЧ может проявляться как мононуклеозоподобный синдром, поэтому всем пациентам с симптомами мононуклеоза обязательно необходимо проводить исследование крови на ВИЧ. Также как и при экссудативном фарингите необходимо быть настороженным в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А.
Диагностика инфекционного мононуклеоза включает лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов, появление атипичных мононуклеаров (>20% лимфоцитов)
- Серологические тесты: определение специфических антител к ВЭБ (IgM/IgG к капсидному, раннему и ядерному антигенам). Интерпретировать результат анализа на антитела к ВЭБ необходимо с особой осторожностью, потому что он может быть информативен при первичном инфицировании, но в дальнейшем из-за того, что антитела IgG сохраняются в организме многие годы, их наличие указывает лишь на контакт с вирусом, не давай никакой информации о том, активен он или нет
- ПЦР: выявление ДНК ВЭБ в биологических материалах. Практически у 20% здоровых носителей ВЭБ при соскобе из ротоглотки может обнаруживаться ДНК ВЭБ и это не имеет никакой клинической значимости, не подтверждает активность вируса и не требует лечения
- Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров печени и селезенки, а также рентген легких для исключения пневмонии
Специфического противовирусного лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Несмотря на то, что некоторые препараты эффективны в отношении ВЭБ в лабораторных условиях, исследования не подтвердили их эффективности, а главное влияния на исходы заболевания для пациентов. Поэтому проводится симптоматическая терапия: снижение температуры, дезинтоксикация и улучшение состояния пациента. В случае увеличения селезенки необходимо ограничение физической активности как профилактика разрыва селезенки.
Научное сообщество активно работает над созданием вакцины против ВЭБ. Разработаны несколько перспективных векторных вакцин, но их клинические испытания были отложены из-за пандемии COVID-19. Как ни удивительно, но риск получить ВЭБ гораздо больше при контакте со здоровым носителем, чем при контакте с человеком, у которого есть симптомы инфекционного мононуклеоза. И неспецифическая профилактика заключается в ограничении тесных контактов, в том числе и поцелуев, а также ограничении использования общей посуды и т.д.
Таким образом, инфекционный мононуклеоз — широко распространенное заболевание с благоприятным прогнозом. Большинство пациентов выздоравливают в течение 2–4 недель, хотя астенический синдром может сохраняться несколько месяцев. После эпизода болезни, вирус навсегда сохраняется в организме, но это имеет значение только для иммунокомпрометированных пациентов. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют избежать серьезных осложнений и минимизировать последствия болезни.