Аффективные расстройства представляют собой широкий спектр психических состояний, в основе которых лежат патологическое изменение настроения.
К ним относятся биполярное аффективное расстройство первого и второго типа и депрессия, тогда как тревожные расстройства, хотя и имеют с ними определённые точки пересечения, рассматриваются отдельно. Важно понимать различия между этими группами, поскольку подходы к диагностике и лечению в случае этих расстройств имеют свои важные нюансы.
Биполярное аффективное расстройство характеризуется чередованием маниакальных либо гипоманиакальных и депрессивных эпизодов. В маниакальном состоянии пациенты испытывают патологически повышенное настроение, гиперактивность, снижение потребности во сне, ускорение мышления и речи, нередко с утратой критики к своему состоянию и с импульсивными действиями – пациент в маниакальной фазе может совершать необдуманные покупки, открывать рискованные бизнес-проекты, внезапно начинать осваивать новые профессии, набирать кредиты и влезать в долги. Гипомания – это более мягкий вариант мании, не достигающий такой силы проявлений, чтобы привести к социальной дезадаптации. Депрессивные эпизоды, напротив, проявляются глубокой тоской, отсутствием чувства удовольствия, заторможенностью и суицидальными мыслями.
Депрессия в рамках большого депрессивного расстройства, в рамках рекуррентного депрессивного расстройства и единичных депрессивных эпизодов (такое расстройство, не имеющее в отличие от БАР маниакальной фазы, называется монополярной депрессией) также сопровождается снижением настроения, утратой интереса к деятельности, но без маниакальных фаз в анамнезе. Как правило, монополярная депрессия более длительна по сравнению с депрессией при БАР. Также её отличает более частое наличие чувства вины, беспомощности, тревоги. Монополярная депрессия даёт хороший отклик на терапию антидепрессантами, в то время как при БАР их приём может спровоцировать инверсию фаз (переход в маниакальное состояние) или даже усугубление депрессивных переживаний.
Тревожные расстройства включают в себя генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальную тревожность и специфические фобии. Их ключевой особенностью является преобладание страха и тревоги, которые могут быть проявляющими себя практически непрерывно, вне зависимости от ситуации (диффузная тревога) или наоборот ситуационно обусловленными, но не связанными с колебаниями настроения, характерными для БАР.
Дифференциальная диагностика этих состояний требует тщательного анализа симптоматики и динамики их проявлений. Для выявления БАР применяют шкалу Mood Disorder Questionnaire (MDQ), в случае эпизодов гипомании при диагностике БАР второго типа используют шкалу HCL-32. Для уточнения наличия депрессии используется шкала депрессии Гамильтона (HAM-D). Оценку тревожных расстройств проводят с помощью шкалы тревоги Гамильтона (HAM-A) или GAD-7. Важным критерием является наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных состояний, так как их отсутствие делает диагноз БАР маловероятным. Кроме того, тревожные расстройства часто сопровождаются депрессивными симптомами, но их отличие заключается в отсутствии выраженной ангедонии и доминировании физиологических проявлений тревоги, таких как тахикардия, тремор, чувство нехватки воздуха.
Лечение аффективных и тревожных расстройств опирается на психотерапевтические методы. Ведущим подходом при БАР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на распознавание и модификацию деструктивных убеждений, а также обучение навыкам стабилизации настроения. Дополнительную эффективность показывает интерперсональная психотерапия, помогающая пациентам выработать стабильные поведенческие паттерны. Депрессивные расстройства успешно поддаются КПТ, особенно её поведенческим техникам, включающим поведенческую активацию. Элементы схематерапии могут быть полезны пациентам с рецидивирующей депрессией, особенно в сочетании с хроническим чувством неполноценности. Для лечения тревожных расстройств также применяется КПТ, но с акцентом на экспозиционную терапию, работу с иррациональными страхами и обучение методам релаксации. Одним из перспективных направлений является терапия принятия и ответственности (ACT), которая снижает избегающие стратегии поведения и формирует более гибкое отношение к тревоге. Таким образом, несмотря на схожесть отдельных симптомов, принципы лечения различных расстройств существенно различаются, что подчёркивает необходимость точной диагностики и индивидуального подхода.