Обструкция уретры у кошек – неотложная ситуация в ветеринарии, которая часто встречается и рецидивирует до 40% случаев.
У кошек эта проблема является вторичной по отношению к заболеванию нижних мочевых путей и другим патологиям различной этиологии. Обструкция уретры на фоне идиопатического цистита у кошек регистрируется в 53% случаев, за ним следуют мочекаменная болезнь (29%) и уретральные пробки (18%).
Пробки уретры могут состоять из кристаллов (например, фосфата магния, оксалата кальция), клеточного вещества, слизи / слизистой оболочки или других скоплений. Инфекции мочевыводящих путей – редкая причина обструкции уретры.
Факторы, предрасполагающие к обструкции уретры кошек:
⏩ ожирение
⏩ низкая активность
⏩ стресс
⏩ снижение потребления воды
⏩ генетическая предрасположенность (породистые кошки страдают чаще)
Анальгезия
Обезболивание, необходимое для пациентов с обструкцией уретры, часто игнорируется в спешке с лечением непроходимости и связанных с ней осложнений. Но обеспечение обезболивания должно быть незамедлительным и постоянным приоритетом.
Утвержденные шкалы боли, такие как Шкала комплексных измерений боли Глазго – Кошачья и Шкала Гримасы кошек, минимизируют субъективность и обеспечивают последовательность в оценке необходимости обезболивания и его глубины. Специальный алгоритм может помочь в использовании обезболивающего
Алгоритм для введения анальгезии
ПЛАН: проведите оценку боли для конкретного пациента и сформулируйте план лечения.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ: пока решаются текущие задачи, определите будущие потребности и проведите профилактическое обезболивание.
ЛЕЧЕНИЕ: Обеспечьте лечение, соответствующее типу, тяжести и продолжительности ожидаемой или существующей боли.
ОЦЕНКА: Оцените реакцию пациента на анальгетики с помощью шкалы для оценки боли.
ДИНАМИКА: по мере изменения потребностей пациента сформулируйте новый план.
Очень важен мультимодальный подход к обезболиванию с использованием анальгетиков из нескольких классов препаратов.
Мультимодальный подход к обезболиванию кошек подразумевает влияние на разные аспекты ноцицепции, то есть ощущения боли.
Рекомендации по схеме мультимодальной анальгезии при обструкции уретры включают препараты из разных фармакологических групп: опиоиды, модуляторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), неопиоидные анальгетики центрального действия, антагонисты нейрокининовых рецепторов/ингибиторы субстанции Р и местные анальгетики.
Работать с опиоидами в современной ветеринарии не просто, поэтому их нет в распоряжении большинства врачей.
Хотя НПВС могут не показать прямого преимущества в предотвращении рецидива обструкции уретры у пациентов с идиопатическим циститом, их следует рассматривать как полезный компонент мультимодальной анальгезии. НПВС следует применять с осторожностью. Их лучше избегать у пациентов с обезвоживанием, подтвержденным заболеванием почек или с неизвестной функцией почек до тех пор, пока пациент не будет регидратирован и/или не будет подтверждена нормазотемия.
В линейке Компании НИТА-ФАРМ есть несколько препаратов для мультимодального обезболивания при обструкции уретры. Из группы селективных НПВС – Вемелкам и Вемелкам солютаб, антагонисты нейрокининовых рецепторов/ингибиторы субстанции Р – Серинебс, местные анальгетики – Лидоканит вет, модуляторы кальциевых каналов – Гапентин.
⏩ Лидоканит вет – это 2% лидокаин в инъекционной форме. В урологии назначают для местного обезболивания при эндоурологических процедурах (катетеризация мочевого пузыря, цистоуретроскопия, бужирование уретры, уретротомия, обработка свищевых ходов), цисталгии, для лечения уретритов, цистита, баланопостита, простатита, уретрального синдрома и других подобных состояний.
⏩ Вемелкам – это инъекционная и Вемелкам солютаб – таблетированная формы Мелоксикама – селективного НПВС. В урологии применяется для снятия отека и воспаления на фоне цистита любой этиологии, обструкции, травмы, в послеоперационном периоде.
⏩ Серинебс – это инъекционная безболезненная форма Маропитанта, применяемая в урологии для обеспечения мультимодального контроля боли. Может использоваться одновременно с препаратами других групп. Центральное противорвотное действие снимает тошноту, на фоне его применения урологические пациенты лучше едят и проще переносят воспалительную и обструктивную интоксикацию.
⏩ Гапентин представляет собой таблетированную, легкорастворимую форму Габапентина. Препарат уменьшает тревожность и выраженность нейрогенной боли урологических пациентов, поэтому применим как при идиопатическом цистите, так и при хронических урологических патологиях.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.