Я не раз видела как клиенты ищут когнитивно-поведенческую терапию, потому что им кто-то сказал, что это единственный научно-доказанный метод психологической помощи. Этот кто-то как правило, врач - психиатр. Надо сказать, что психиатры вообще недолюбливают психологов и психотерапию за метод лечения не считают, поэтому единственное на что они согласны, если речь заходит о психотерапии это рекомендовать КПТ.
Конечно, я не говорю про ВСЕХ психиатров, но лишь про известное мне большинство.
Меня всегда возмущала такая несправедливость, возникающая из-за неосведомленности, поэтому здесь мы постараемся донести до широкого круга читателей альтернативную точку зрения, опирающуюся на научные данные, полученные в ходе исследований.
А теперь по существу статьи. Далее представлен отрывок статьи Марка Солмса "Нейробиологические основания психоаналитической теории и терапии" 2020 г.
Марк Солмс - психоаналитик IPA. Профессор кафедры нейропсихологии Университета Кейптауна и больницы Groote Schuur. Исследователь с рейтингом «А1» Национального исследовательского фонда и обладатель многочисленных наград и премий, таких как премия Sigourney и почетная стипендия Американского колледжа психиатров. Директор научного отдела Американской психоаналитической ассоциации и научный руководитель Международной психоаналитической ассоциации. Автор 350 статей в нейробиологических и психоаналитических журналах, автор восьми научных книг.
"... психоаналитическая терапия приводит к хорошим результатам — по меньшей мере не менее, а в некоторых случаях и более хорошим, чем другие известные на сегодняшний день в психиатрии научно обоснованные виды лечения. Этот аргумент раскрывается в четыре этапа:
- Психотерапия в целом является крайне эффективным видом лечения. Мета-анализ исследований результатов терапии обычно выявляет величину эффекта между 0.73 и 0.85. (Величина эффекта 1.0 означает, что средний прошедший терапию пациент на одно стандартное отклонение здоровее нелеченного). Размер эффекта 0.8 считается в психиатрических исследованиях большим, 0.5 считается умеренным, а 0.2 — маленьким. Для того, чтобы поместить эффективность психотерапии в некий контекст, важно понимать, что новые антидепрессанты обладают величиной эффекта между 0.24 (трициклитики) и 0.31 (СИОЗС).См. Turner et al., 2008, Kirsch et al., 2008. Разумеется, те изменения, источником которых является психотерапия, заметны на снимках МРТ в не меньшей степени, чем изменения от лекарственной терапии (см. Beauregard 2014).
- Психоаналитическая психотерапия не менее эффективна, чем другие формы психотерапии (напр., КПТ). Недавно это было окончательно продемонстрировано при помощи сравнительного мета-анализа (Steinert et al., 2017). Однако есть подтверждения тому, что эффекты длятся дольше — и даже возрастают — после окончания терапии. Предоставленный Шедлером (2010) авторитетный обзор всех существующих на тот момент рандомизированных контролируемых исследований сообщает о величине эффекта между 0.78 и 1.46 даже для разбавленных и усеченных форм психоаналитической терапии. Особенно методологически тщательный мета-анализ (Abbass et al., 2006) обозначил общую величину эффекта 0.97 для общего улучшения симптоматической картины в психоаналитической терапии. Величина эффекта возрастала до 1.51, когда пациентов оценивали в рамках отсроченного осмотра. Более свежий мета-анализ Аббасса и коллег (2014) дает общую величину эффекта 0.71, а также подтверждает сохраняющийся и возрастающий эффект в ходе отложенного осмотра.
Это относилось к краткосрочной психоаналитической терапии. Согласно мета-анализу де Маат и др. (2009), который проводился с менее тщательной методологией, чем исследования Аббасса, долгосрочная психоаналитическая психотерапия дает величину эффекта 0.78 по завершении и 0.94 при последующем осмотре, собственно психоанализ достигает средней величины эффекта 0.87 по завершении и 1.18 при последующем осмотре. Это общий эффект, обнаруженная же ей величина эффекта для улучшения симптоматической картины (по сравнению с изменениями личности) при завершении равнялась 1.03 для долгосрочной терапии и 1.38 для психоанализа. Последующее исследование Лейцингер-Болебер и др. (в печати) демонстрирует даже большую величину эффекта: между 1.62 и 1.89 после трех лет терапии. Это огромный эффект.
Так как это исследование на сегодняшний день продолжается, данные его отсроченных осмотров еще не доступны. Устойчивая тенденция к обнаружению большей величины эффекта при отложенном осмотре (где эффекты других форм психотерапии, например, КПТ, начинают снижаться), предполагает, что психоаналитическая терапия запускает процессы изменений, которые продолжаются даже после завершения терапии. Это называется «отсроченным эффектом».
Очень важно понимать, что эти данные относятся лишь к улучшению симптоматической картины. Различные виды психоаналитической терапии нацелены главным образом не на облегчение симптомов, но на так называемое изменение личности. Следовательно, неудивительно, что психоаналитические виды терапии достигают гораздо лучших результатов, чем другие виды терапии в том, что касается этой меры измерения результата. Например, в проводимом на данный момент исследовании Лейцингера практически в два раза больше пациентов психоаналитической психотерапии в сравнении с КПТ достигли своих критериев «структурного изменения» три года спустя (60% против 36%).
3. Терапевтические техники, которые предвещают наилучшие результаты терапии (Blagys & Hilsenroth, 2000):
- неструктурированный открытый диалог между пациентом и терапевтом
- обнаружение повторяющихся тем в опыте пациента
- связывание чувств и восприятий пациента с прошлым опытом
- обращение внимания на те чувства, которые пациент считает неприемлемыми
- подчеркивание тех способов, при помощи которых пациент избегает чувств
- фокус на здесь-и-сейчас терапевтических отношений
- проведение связей между терапевтическими и остальными отношениями
Мне кажется очень поучительным отметить, что эти техники приводят к лучшим результатам терапии вне зависимости от конкретного «бренда» терапии, с которым себя идентифицирует клиницист. Иными словами, те же самые техники (или по меньшей мере какая-то их совокупность, см. Hayes и др. 1996) предвещают оптимальные результаты терапии и в КПТ, даже если терапевт полагает, что занимается чем-то другим.
4. Следовательно, не удивительно, что вне зависимости от их заявленной теоретической ориентации сами психотерапевты склоняются в пользу выбора психоаналитической психотерапии для себя! (Norcross, 2005)."
