Стенка матки состоит из внутреннего слоя - слизистой оболочки (endometrium), среднего - мышечного слоя (miometrium) и наружногосерозного (perimetrium).
Слизистая оболочка матки толщиной около 3 мм выстилает изнутри ее полость и сращена с мышечной оболочкой без подслизистого слоя. Полость матки (размером 4x2 см, вмещающая около 4—6 мл жидкости) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием с трубчатыми железами, вырабатывающими водянистый секрет. Прилегающий к мышечной оболочке матки базальный слой эндометрия является ростковым. Мышечная оболочка матки представлена сплетением пластов гладкомышечной мускулатуры (наружного слоя — продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — продольного) и соединительной ткани, богатой эластическими волокнами.
Наружный — серозный слой стенки матки представлен брюшиной, которая покрывает только тело матки. В месте перехода брюшины с матки на мочевой пузырь образуется пузырно-маточная складка (plica vesicouterina).
Листки брюшины с передней и задней поверхностей матки у боковых ее краев сходятся друг с другом и формируют широкие маточные связки (ligamentum latum uteri), расположенные во фронтальной плоскости и прикрепленные к боковым стенкам таза. В этих связках заключена клетчатка, переходящая непосредственно в клетчатку, окружающую шейку матки – параметрий (parametrium). Между листками широкой связки (ligamentum latum uteri) расположен слой рыхлой клетчатки, разделенный фасциальной пластиной на два отдела: верхний, практически лишенный сосудистых пучков, и нижний, который носит название главной, или кардинальной (lig. cardinale uteri), связки матки, с развитой артериальной и венозной сетью, а также с проходящим здесь мочеточником. Верхний край широкой связки содержит маточные трубы, ниже которых от матки отходят круглые маточные связки (lig. teres uteri), которые направлены к паховому каналу. От шейки матки к боковым стенкам прямой кишки и крестцу идут прямокишечно-маточные складки с одноименными мышцами. В этих складках проходят крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinae), располагающиеся по задней поверхности шейки матки, дугообразно охватывая с боков прямую кишку, и направляющиеся к париетальному листку тазовой фасции на передней поверхности крестца.
Кровоснабжение матки осуществляется из бассейна подвздошных сосудов: маточные артерии (а.a. uterina) начинаются от внутренних подвздошных артерий и подходят к шейке матки. Здесь маточная артерия делится на две ветви: нижняя идет к влагалищу, а другая поднимается по боковой поверхности матки. Маточные артерии анастомозируют с яичниковыми (a. a. ovarica).
Вены матки вместе с сосудами влагалища формируют маточновлагалищное сплетение (plexus uteri vaginalis). Кровь оттекает по маточным венам (v. uterinae) в подвздошные.
Лимфа от дна матки собирается в поясничные узлы (nodi limphatici lumbalis), от тела — в наружные подвздошные узлы (nodi limphatici iliaci externi) и от шейки и влагалища — во внутренние подвздошные узлы (nodi limphatici iliaci inteni).
Иннервируется матка, как и влагалище, ветвями крестцового сплетения, симпатическими нервами.
Маточные трубы (tubae uterina) — парные образования, которые начинаются от дна матки в области верхних углов, проходят по верхнему краю широкой связки матки к боковым стенкам таза, соединяя полость матки с брюшной полостью. Длина труб 11—12 см, толщина –до 0,5 см, диаметр — 0,5—0,8 мм. В трубе различают:
— маточную (pars uterine), или интерстициальную, наиболее узкую часть, проходящую в толще стенки матки; — перешеек (isthmus tubae uterinae)
— ампулу (ampulla tubae) — средний отдел трубы;
— фимбриальную часть (pars fimbrialis) — наиболее широкий конечный отдел трубы с множеством выростов (фимбрий, fimbriae tubae), окаймляющих брюшное отверстие трубы. Одна из фимбрий может фиксироваться к яичнику.
Стенка маточной трубы состоит из внутреннего слоя (слизистой оболочки), покрытого цилиндрическим реснитчатым эпителием, среднего (мышечного) и наружного (серозного) слоев.
Кровоснабжение маточной трубы осуществляется из яичниковой и маточной артерий (a. оvarica et a. uterina), анастомозирующих между собой.
Иннервация происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетения.
Яичник (ovarium)— парная половая железа. Размеры яичника женщины репродуктивного возраста: длина — 3 см, ширина — 2 см, толщина - 1—1,5 см; масса — 6—8 г.
Яичник располагается внебрюшинно и обладает достаточной подвижностью. Лишь небольшая часть яичника располагается между листками широкой маточной связки. Нижний конец яичника соединено телом матки посредством собственной связки яичника (lig. ovarii proprium), к верхнему концу подходит подвешивающая связка (lig. suspensorium ovarii), соединяющая яичник с брюшиной боковой стенки таза. В этой связке располагаются сосуды и нервы яичника. Дубликатура брюшины, отходящая от заднего листка широкой связки, образует короткую яичниковую брыжейку (mesovarium). Этот участок яичника называется его воротами (hilum ovarii); через него проходят основные сосуды и нервы.
Яичник покрыт слоем зародышевого эпителия, под которым располагается соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). К белочной оболочке прилегает корковый слой яичника, в котором находятся примордиальные (первичные) фолликулы в разных стадиях их развития. К периоду половой зрелости их число составляет 30—50 тыс., из которых за время репродуктивного периода полного развития и созревания достигают
400—500. Диаметр зрелого фолликула (граафова пузырька), folliculi ovarici vesiculosi, — около 2 см. Ежемесячно у взрослой женщины происходит овуляция — созревание и разрыв фолликула с выходом яйцеклетки, на месте которой в яичнике образуется желтое тело (corpus luteum). В стадии расцвета желтое тело в диаметре составляет 1,5—2 см и выступает над поверхностью яичника. Мозговой слой яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, находятся симпатикотропные и хилюсные клетки.
При овуляции яйцеклетка попадает непосредственно в брюшную полость, током перитонеальной жидкости переносится в просвет маточной трубы.
Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией (a.
ovarica), которая отходит от брюшной части аорты, спускается в толще подвешивающей связки к яичнику и, проходя в широкой маточной связке, анастомозирует с конечными ветвями маточной артерии. Отток крови совершается в нижнюю полую вену по многочисленным мелким венам яичникового сплетения, которые переходят в одноименную вену. Лимфатические сосуды сопутствуют кровеносным, проходят с ними в подвешивающей связке и достигают поясничных лимфатических узлов, которые располагаются кпереди с обеих сторон от нижней полой вены и брюшной аорты. В иннервации яичника участвуют нервные волокна из симпатического яичникового сплетения (plexus ovaricus), происходящего из почечного сплетения и сплетения брюшной аорты.
Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивается подвешивающим, фиксирующим и поддерживающим аппаратами, объединяющими брюшину, связки, мышцы тазового дна и тазовую клетчатку.
Подвешивающий аппарат представлен парными образованиями, в него входят круглые (lig. teres uteri) и широкие связки матки (lig. latum uteri), собственные (lig. ovarii proprium) и подвешивающие связки яичников lig. suspensorium ovarii). Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают матку в срединном положении. Круглые связки обеспечивают физиологический наклон матки кпереди в малом тазе.
Фиксирующий (закрепляющий) аппарат обеспечивает положение матки в центре малого таза и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения тела матки. К фиксирующему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза: крестцово-маточные (lig. sacrouterinae), кардинальные) (ligcardinaleuteri), маточно-пузырные (lig. vesicouterinae) и пузырнолобковые связки (lig. vesicopubicum). Строение женского таза.
Таз представляет собой замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком. Различают большой и малый таз, между которыми проходит пограничная (безымянная) линия (linea terminaiis). Половые органы располагаются в малом тазе.
Малый таз — нижняя часть таза, расположенная ниже пограничной линии. Он образован сзади - крестцом (os sacrum) и копчиком (os соссуgis), с боков — седалищными костями (os ischii), спереди — лобковыми костями (os pubis) и симфизом (symphysis pubicum). Кости малого таза и расположенные в нем мягкие ткани при родах образуют родовой канал (родовые пути), через который продвигается плод. Кости таза соединяются между собой посредством почти неподвижных крестцово-подвздошных сочленений (правого и левого), малоподвижного лонного сочленения и более подвижного крестцово-копчикового.
Анатомически полость малого таза разделяется на три этажа:
— брюшинный,
— подбрюшинный, — подкожный.
Брюшинный этаж условно ограничен сверху пограничной линией и снизу тазовой брюшиной. Здесь располагаются верхняя часть мочевого пузыря, большая часть матки, придатки, широкие маточные связки и верхний участок влагалища (не более 1-2 см). Брюшинный этаж таза является нижним отделом брюшной полости. Переходя с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, брюшина образует здесь поперечную пузырную складку, далее брюшина переходит на переднюю поверхность матки, создавая пузырно-маточное углубление. В месте перехода брюшины с матки на прямую кишку брюшина формирует прямокишечно-маточное углубление (excavation rectouterina) и две боковые складки, идущие в переднезаднем направлении к крестцу. Они носят название прямокишечно-маточных складок (plicae rectouterinae) и содержат пучки мышечно-фиброзных волокон, являющихся крестцовоматочными связками.
Подбрюшинный этаж сверху ограничен тазовой брюшиной, а снизу фраком тазовой фасции, покрывающим сверху мышцу, поднимающую задний проход (т. levatorani). Здесь располагаются внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, шейка матки, большая часть влагалища.
Подкожный этаж ограничен сверху тазовой диафрагмой, а снизу кожными покровами. В этом этаже расположены конечные отделы мочеполовой системы и кишечной трубки. Сюда же относится седалищнопрямокишечная ямка (fossa iliorectalis), расположенная сбоку от промежностного отдела прямой кишки.