Внутренние половые органы.
(Organa genitalia feminina interna).
Внутренние половые органы представлены:
—
влагалищем (vagina);
—
маткой (uterus);
—
маточными трубами (tuba uterina);
—
яичниками (ovarium).
Влагалище (vagina)представляет собой трубчатый мышечный орган, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой, покрытый изнутри слизистой оболочкой. Своим верхним концом влагалище окружает шейку матки, нижний конец — вход во влагалище, ostium vaginae — открывается между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища соединяется с дном мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом пузырно-влагалищной перегородкой. Между вдающейся во влагалише шейкой матки и его стенками образуется кольцевидное пространство — общий влагалищный свод (fornix vaginalis communis), в котором различают четыре отдела, свода (fornix): передний, задний и два боковых (наиболее глубоким является задний свод влагалища).
От прямой кишки влагалище отделено прямокишечной влагалищной перегородкой. Большая часть влагалища располагается внебрюшинно, лишь в области заднего свода около 2 см его со стороны полости малого таза покрыто брюшиной. Размеры (длина и ширина) влагалища подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Длина его в среднем составляет 8- 10 см, ширина — 2-3 см, передняя и задняя стенки обычно соприкасаются Толщина стенки влагалища не превышает 3—4 мм. Стенка его состоит из трех слоев (оболочек).
Наружная (соединительнотканная) представлена соединительной тканью и отдельными мышечными волокнами.
Средняя (мышечная) оболочка, в свою очередь, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон: внутреннего — продольного, среднего — кольцевидного и наружного — продольного. В области мочеполового треугольника гладким мышечным волокнам присоединяются поперечнополосатые, являющиеся производными различных мышц тазового дна, в первую очередь глубокой поперечной мышцы промежности и мышцы, поднимающей задний проход.
Внутренняя (так называемая «слизистая») оболочка влагалища представлена многослойным плоским эпителием, не содержащим желез и характеризующимся способностью к ороговению, встречающиеся в ней так называемые «ложные железы» представляют собой бухты, образованные внедрением плоского эпителия вглубь мышечного слоя. В половозрелом возрасте внутренняя оболочка имеет складчатую структуру, более выраженную на передней и задней стенках и особенно в нижней трети передней стенки влагалища.
Влагалище фиксировано за счет мочеполовой диафрагмы и соединительнотканных перегородок, имеющихся между стенками влагалища и соседними органами. Выше тазового дна в боковых отделах влагалища залегает клетчатка основания широких маточных связок. В этой клетчатке с каждой стороны расположены узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, стволы маточно-влагалищного венозного сплетения, маточная артерия, мочеточник и лимфатические сосуды. На уровне тазового дна с боков от влагалища располагаются внутренние края (ножки) мышц, поднимающих задний проход, т. levator ani, отделенные от него тазовой фасцией. Ниже и кпереди от этой мышцы влагалище проходит через мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitalis), с краями которой стенки его сращены.
Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna): влагалищной артерии (a. vaginalis), являющейся нисходящей ветвью маточной артерии (a. uterinae)и снабжающей в основном его верхний отдел; нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior), снабжающей кровью средний отдел влагалища; средней прямокишечной артерии (a. rectalis media),внутренней половой артерии (а. pudenda interna), обеспечивающей питание нижнего отдела влагалища; задних ветвей артерий половых губ (rami post. a. labiorum).
Лимфоотток из области влагалища происходит: от нижней трети его — в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinalis interni et externi), от верхних двух третей — во все три основные группы лимфатических узлов таза — подвздошные (nodi limphatici iliaci), внутренние подвздошные (nodi limphatici iliaci interni)и крестцовые(nodi limphatici sacralis).
Иннервация влагалища осуществляется в основном ветвями, отходящими от общего маточно-влагалищного сплетения (plexus uterovaginalis). От нижнепередних отделов этого сплетения отходят влагалищные нервы (n.vaginalis),обеспечивающие симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Чувствительная иннервация влагалища осуществляется за счет ветвей крестцового сплетения (plexus sacrales).
Mатка (uterus) — полый непарный гладкомышечный орган грушевидной видной формы. Матка располагается на одинаковом расстоянии от стенок малого таза, симфиза и крестца, между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Положение ее во многом зависит от состояния тазового дна и связочного аппарата, соседних органов, брюшное пресса. У взрослых здоровых женщин длина матки в среднем составляет 8 см, ширина — 4-5 см, толщина стенок 1—2 см; масса матки у нерожавших — 50—60 г.
Относительно оси таза она обычно наклонена кпереди.
В матке различают тело (corpus uteri) (часть его выше устьев маточных труб называется дном — fundus uter); перешеек (istmus uteri) и шейку (cervix uteri). Между телом матки и шейкой имеется перегиб (antejlexio uteri) с образованием тупого угла, открытого кпереди. Тело матки представляет собой наиболее объемную ее часть. Перешеек — место перехода тела в шейку матки (длина — около 1 см).
Шейка матки (cervix uteri) является нижней и самой узкой частью матки, на которую приходится около одной трети органа (2-2,5 см). В ней различают влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища и доступную осмотру в зеркалах, и надвлагалищную, расположенную выше сводов.
Через шейку проходит цервикальный канал. Его наружное отверстие, открывающееся во влагалище, называется наружным зевом (ostiumexterna).
Верхний отдел канала шейки матки заканчивается внутренним зевом (ostiuminterna). Канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием с наличием в нем слизистых желез. Выделяющийся секрет заполняет цервикальный канал в виде слизистой пробки.