Заголовок у меня сегодня заезженный, штамп чистой воды. Равно как и отношение к этому заболеванию. Недавняя грязная история, связанная с комментариями в соцсетях, очередное подтверждение: не так уж и много мы знаем о ВИЧ-инфекции, и отношение к ВИЧ-позитивным по-прежнему предвзятое, стигматизированное.
Каюсь, когда только начинала работать, сама относилась к этой категории пациентов с опаской и предубеждением. Это и не удивительно. 20-30 лет назад основной путь передачи был парентеральный, то есть через кровь, через шприцы. И болели в основном потребители инъекционных наркотиков, плюс девушки с пониженной социальной ответственностью и их клиенты. Одним словом, специфический контингент.
Сейчас всё кардинально поменялось. Основной путь передачи – половой и торговля телом тут всё чаще ни при чëм. Обычные люди, случайная или не очень связь, результат – инфицирование. Я была знакома с девушкой: первая любовь, первая близость, итог – ВИЧ. И такое тоже бывает.
Чтобы не попасть в подобную ситуацию, нужно знать, что это за инфекция, как передаётся, как проявляется. Предупреждëн, значит, вооружён. Давайте вооружаться знаниями, чтобы чувствовать себя в безопасности и не вешать ярлыки на тех, кому повезло меньше.
История пандемии ВИЧ
В 1981 году в США было выявлено 5 случаев редкого сочетания заболеваний: саркомы Капоши (сосудистая опухоль) и пневмоцистной пневмонии. Внимание на себя обратило не только сомнительная "дружба" этих патологических состояний, но и их странное течение. Пневмоциста давала злокачественное течение и летальный исход, а саркома Капоши, которая обычно бывает у пожилых людей, локализуется на ногах и годами протекает доброкачественно, вдруг приобретала агрессивный и распространëнный характер. К тому же всех пациентов объединял молодой возраст, героиновая зависимость, нетрадиционная ориентация и иммунный дефицит. К концу года было выявлено 111 таких больных.
Врачи проанализировали все случаи и пришли к выводу, что имеют дело с новым синдромом. В 1983 году он получил название СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита. Другое название, бывшее тогда в ходу: болезнь четырёх "H" – hemophilia, heroin, homosexuality, Haiti – по названию выявленных на тот момент групп риска.
В том же году французский учëный Монтанье установил, что заболевание вызывается вирусом. Он выделил вирус из лимфоузла больного человека. А через год директор Института вирусологии Мэрилендского университета доктор Роберт Галло выделил вирус из периферической крови.
В 1985 году было установлено, что ВИЧ передаëтся через жидкие среды человеческого организма. Тогда же был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и еë препараты.
В 1986 году группа Монтанье объявила об открытии нового ретровируса, который получил название HIV-2 (ВИЧ-2) – вирус иммунодефицита человека.
В СССР о ВИЧ-инфекции заговорили после трагедии в Элисте в 1989 году, когда в больницах заразили более 200 детей. Причина заражения – нарушение правил дезинфекции и стерилизации многоразовых инструментов и изделий, и аппаратуры. Трагедия состояла не только в массовом заражении, но и в последующей за этим травле заболевших.
Этиология ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция – это инфекционное заболевание с длительным хроническим прогрессирующим лечением.
Вызывается ретровирусом, который поражает преимущественно иммунную систему, разрушает её, что приводит к иммунодефициту.
Человек погибает от вторичных инфекций (заболеваний) и опухолей, ведь больше нет «стражника», способного им противостоять. Инфекции чаще вызваны условно-патогенной флорой, то есть теми микроорганизмами, которые в норме присутствуют у всех людей, но заболеваний почти не вызывает.
Такие вторичные заболевания получили название оппортунистические.
Вирус поражает также центральную нервную систему (ЦНС) и другие органы и системы, поэтому проявления ВИЧ-инфекция разнообразны.
Заболевание длится очень долго – больше 20 лет, скрытый период до 10 лет. При приёме антиретровирусных препаратов у ВИЧ-позитивного человека есть все шансы дожить до глубокой старости. Отказ от лечения не оставляет ему этой возможности. А дальнейшее употребление наркотиков и вовсе укорачивают жизнь до нескольких месяцев.
Вирус размножается только в живой клетке, состоит из белковой оболочки и ядра. Ядро состоит из двух молекул РНК и фермента ревертазы (обратной транскриптазы).
ВИЧ неустойчив во внешней среде, погибает от малейшего воздействия на него – при кипячении мгновенно, действии дезсредств за 5-10 минут, УФ-облучение вирусу тоже не по вкусу. Но в высушенной капле биологической жидкости живëт до 1 недели, низкие температуры ему не навредят: в замороженной сперме активен до 1 месяца, замороженной сыворотке крови до 10 лет.
У инфицированного человека ВИЧ находится во всех биологических жидкостях, органах и тканях, больше всего его в крови, сперме, влагалищном секрете, костном мозге, ликворе, грудном молоке. Через них и происходит заражение.
Эпидемиология ВИЧ-инфекции
Источником инфекции является ВИЧ-инфицированный, который заразен с момента инфицирования до конца жизни (при условии, что он не принимает антиретровирусные препараты).
Как при любой инфекции нужно условия: биологическая жидкость, содержащая вирус, и повреждëнные слизистые или кожа, на которые эта самая жидкость попадает.
Попасть она может как напрямую – сперма и влагалищный секрет при половом акте, грудное молоко при естественном вскармливании, кровь при попадании на кожу или слизистые (особенно актуально для медработников); так и не напрямую: через загрязнëнные предметы – медицинский инструментарий, аппаратуру, бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, зубные щётки.
Пути передачи: половой, парентеральный (через инструменты, при переливании заражëнной крови, пересадке различных органов от инфицированного здоровому человеку), от инфицированной матери ребëнку (в период беременности через поврежденную плаценту, во время родов – при прохождении ребëнка по родовым путям, при грудном вскармливании).
Возможно и заражение матери от ВИЧ-инфицированного малыша.
К группе людей с наиболее высоким риском заболевания ВИЧ-инфекцией относятся: лица, часто меняющие половых партнëров, потребители инъекционных наркотиков, гомосексуалисты, реципиенты крови, дети, рождëнные от ВИЧ-инфицированных матерей.
ВИЧ-инфекция не передаётся при бытовом контакте!!! Невозможно заразиться от рукопожатия! Человек не заражается через посуду, постельные принадлежности, при пользовании телефонным аппаратом, в плавательном бассейне, при посещении туалета. ВИЧ не переносится кровососущими насекомыми.
Патогенез ВИЧ-инфекции
Сильнее всего ВИЧ бьёт по иммунной системе.
Иммунная система – это защитник, она распознаëт и уничтожает всë чужое, неправильное, что попадает в человеческий организм.
Различают клеточный иммунитет и гуморальный (образование антител).
Иммунная система состоит из:
- главных лимфоидных органов: костного мозга, тимуса;
- периферических лимфоидных органов: селезëнки, лимфатических узлов, пейеровых бляшек тонкого кишечника, окологлоточного лимфоидного кольца;
- клеток: лимфоцитов, моноцитов, макрофагов.
Главными клетками иммунной системы являются лимфоциты. Они обеспечивают защиту организма от чужеродных антигенов. Лимфоциты вырабатываются стволовыми клетками костного мозга.
Затем одни дозревают в костном мозге и становятся В-лимфоцитами, отвечают за образование антител. Другие дозревают в тимусе – это Т-лимфоциты, отвечают за клеточный иммунитет.
Из всех лимфоцитов самые важные Т4-лимфоциты – хелперы-помощники (СД4-лимфоциты), они распознают чужеродные антигены и активизируют В-лимфоциты и другие клетки иммунной системы, способные их уничтожать. То есть, СД4-лимфоциты ответственны и за клеточный, и за гуморальный ответ организма на чужеродные агенты.
Всё коварство вируса иммунодефицита в том, что на поверхности вируса есть рецептор gp120, сходный по строению с рецепторами СД4. А он, в свою очередь, содержится на Т4-лимфоцитах (СД4-лимфоцитах), моноцитах, макрофагах, на многих клетках нервной системы. Вот в них-то ВИЧ и проникает без особых проблем, встраивается в генетический аппарат клетки и может дремать там многие годы, недоступный ни для лекарств, ни для антител. Потом, особенно при неблагоприятных жизненных условиях, вирус просыпается и начинает размножаться и поражать новые клетки.
В ответ на проникновение ВИЧ в организм человека вырабатываются антитела к нему, но годятся они только для диагностики этого заболевания, защитник из них никакой.
Клиника ВИЧ-инфекции
В России действует классификация Покровского (2001 г.).
1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ.
2. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ.
Варианты течения:
а. Бессимптомная.
б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
в. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
3. ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ.
4. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ.
Стадия инкубации – это период от момента заражения до появления симптомов и выработки антител. Длительность от 2-3-х недель до 1 года, чаще 2-3 месяца. В этот период идёт активное размножение вируса, однако клинических симптомов нет и антитела к ВИЧ в крови инфицированного ещё не выявляются. То есть, человек даже не подозревает, что заражëн, ни один анализ не показывает инфицирования, но при этом инфицированный заразен!
Стадия первичных проявлений. Продолжительность – от 7 дней до 1,5-2 месяцев.
Может протекать в нескольких формах:
2А «Бессимптомная»
2Б «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний»
2В «Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями».
Бессимптомная форма встречается у 30-40% инфицированных. Никаких проявлений нет. Организм на внедрение ВИЧ реагирует лишь выработкой антител.
Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний встречается у 30-60% инфицированных. Протекает как грипп, ОРЗ, чаще всего как инфекционный мононуклеоз или коревая краснуха.
В этой стадии часто отмечается транзиторное снижение уровня Т4-лимфоцитов, антитела есть, но первые 2-3 дня антител может не быть.
Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями –фарингит, синусит, пневмония и др.
Латентная стадия длится до 10 лет. Единственным симптомом является увеличение лимфатических узлов более чем в двух группах – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Но лимфоузлы иногда могут быть и в норме.
Лимфатические узлы увеличиваются в верхней части туловища. Плотные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью и между собой, кожа над ними не изменена. Размеры у взрослых более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре.
Стадия вторичных заболеваний
Количество Т4-лимфоцитов в крови постепенно уменьшается и на фоне приобретëнного иммунодефицита развиваются оппортунистические и онкологические заболевания.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.
4А. Потеря веса менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.
4Б. Потеря веса более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес., «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулёза лёгких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная форма саркомы Капоши.
Для фаз 4А и 4Б характерны фазы прогрессирования и ремиссии.
4В. Кахексия. Стадия СПИД – синдром приобретëнного иммунодефицита.
СПИД – это генерализованный иммунодефицит и генерализация оппортунистических инфекций и опухолей. В этой стадии прогрессируют все симптомы предыдущего периода. Постепенно нарастают признаки поражения ЦНС. Самый частый – СПИД-деменция, также могут быть нарушения слуха и зрения вплоть до слепоты и глухоты, параличи, парезы и другие симптомы.
Больные погибают от СПИД-маркëрных заболеваний, то есть тех, которые у человека с нормальным иммунитетом не возникают.
Любая инфекция становится генерализованной – захватывающей весь организм, переходящей в сепсис.
Терминальная стадия
Название говорит само за себя, заболевания необратимы, лечение не помогает.
У детей, заразившихся внутриутробно, заболевание прогрессирует быстрее и протекает тяжелее. Все детишки, родившиеся от ВИЧ-позитивных матерей, наблюдаются до 1,5 лет, выставляется диагноз "перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции". Затем, если анализы отрицательные, диагноз снимается.
Диагностика
Берётся кровь на ИФА, ПЦР, иммуноблоттинг. Последний анализ делается, если ИФА положительный.
Сдать анализы можно в любой лаборатории или непосредственно в СПИД-центре.
Накануне дня осведомлёности о ВИЧ часто проводят акции – анонимные определение ВИЧ-статуса в передвижных лабораториях.
В последние годы появились экспресс-тесты. Их можно приобрести даже на маркетплейсах и провести тест в домашних условиях.
Про профилактику этой инфекции поговорим в следующий раз.