Что сделали?
- В данном ретроспективном исследовании проанализировано результтаы программ 712 китаянок в возрасте 20-42 лет, прошедших аутологичное ЭКО/ИКСИ с использованием гибкого протокола с антагонистами ГнРГ.
- 735 циклов были разделены на группы однократного (n= 238) и повторного (n= 497) применения агониста ГнРГ в качестве триггера.
- В группе однократного введения агониста для созревания ооцитов вводили 0,2 мг трипторелина, а в группе повторного введения - две дозы по 0,2 мг с интервалом 12 ч.
Что выяснили?
Группа повторного введения а-ГнРГ превосходила группу однократного введения а-ГнРГ по
- частоте оплодотворения в ЭКО (71,5% против 67,7%, P< 0,05),
- количеству качественных эмбрионов (47,1% против 43,7%, P< 0,05),
а также продемонстрировала более высокие показатели
- наступления беременности (72,6% против 53,4%, P< 0,05)
- живорождения (59,7% против 43,8%, P< 0,05) в циклах криопереноса.
Многомерная логистическая регрессия показала значительную отрицательную корреляцию между использованием однократного триггера ГнРГа и наступлением беременности и живорождением (P< 0,05).
Почему так?
В естественном цикле существует три фазы всплеска ЛГ: фаза подъема (около 14 ч), плато (около 14 ч) и фаза спада, которая длится 20 ч. По сравнению с первой, фаза подъема явно короче (> 4 ч), а фаза плато отсутствует при всплеске ЛГ, вызванном ГнРГа. Теоретически увеличение дозы или частоты введения ГнРГа может увеличить продолжительность всплеска ЛГ, что может способствовать лучшему созреванию ооцитов и последующему наступлению беременности.
12-часовой интервал между дозами приходится на позднюю фазу восходящей фазы. В предыдущих исследованиях ученые определили критическую 12-часовую отметку как оптимальное время для повторного запуска ГнРГа, проанализировав уровень и скорость клиренса ЛГ после первого запуска ГнРГа.
А если дозировку побольше?
В предыдущем исследовании авторов было доказано, что увеличение дозы ГнРГа (с 0,2 мг до 0,4 мг) повышает посттриггерный уровень ЛГ, но не увеличивает продолжительность всплеска ЛГ и не улучшает скорость созревания ооцитов.
+Теоретически введение третьей, четвертой или даже большего количества доз может улучшить амплитуду и продолжительность всплеска эндогенных гонадотропинов. Однако в действительности такой подход не только непрактичен, но и повлечет за собой значительно большие расходы.
Описание схемы
Гибкий протокол с антагонистами. Прием р-ФСГ и антагониста ГнРГ продолжался до дня триггера. Если хотя бы два фолликула были≥ 18 мм или три фолликула были≥ 17 мм в диаметре, вводили 1-ую дозу трипторелина (0,2 мг), затем вторую дозу трипторелина (0,2 мг) через 12 ч после первого болюса. Пункция проводилась через 23-24 ч после второго триггера ГнРГа.