Главный внештатный уролог Минздрава Крыма, заведующий урологическим отделением РКБ им. Н. А. Семашко Рудольф Геворкян рассказал, почему мужские болезни «молодеют» и какие предметы врачи находят в самых неожиданных местах.
РАНО ИЛИ ПОЗДНО
– В урологии есть понятие сезонности?
– Осенью и зимой больше обращений из-за простатита и пиелонефрита – переохлаждения дают о себе знать. Летом чаще всего проблемы с мочекаменной болезнью: арбузы, пиво, жара – всё это обладает мочегонным эффектом, и, если есть камни в почках, они начинают двигаться. Итог – приступ почечной колики и гос-питализация.
– Есть ли заболевания, которые теперь диагностируются чаще?
– Болезни стали чаще выявляться у молодых. Во-первых, люди стали более осведомлёнными: читают медицинские блоги, ищут симптомы, приходят на приём раньше. Во-вторых, диагностические возможности в Крыму выросли, появилась современная аппаратура. Раньше многие заболевания выявляли уже на запущенной стадии, сейчас мы можем обнаружить их на раннем этапе.
– Какие именно болезни «помолодели»?
– Практически все. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. Раньше рак предстательной железы или почки встречался у пациентов старше 50 лет, теперь и в 30 бывает. Воспалительные заболевания тоже «молодеют», как и мочекаменная болезнь. Здесь играют роль питание, качество воды, генетика. Крым – эндемичный регион по мочекаменной болезни, поэтому мы видим эту проблему часто.
– Поделитесь интересными случаями из практики.
– Некоторые пациенты вводят половые органы в инородные предметы. Обычное дело – гайки, кольца, подшипники. Один пациент надел подшипник и не смог снять. Мы вызвали слесаря с болгаркой, тот начал пилить… и потерял сознание от страха! В итоге помогать пришлось и ему, и пациенту. Бывает, и внутрь засовывают шурупы, скрепки, стержни от ручек, провода. Как-то достали церковную свечку... Когда спрашиваем, зачем, то отвечают: «Игрался», «Любопытство». Один пациент засунул член в горлышко пластиковой бутылки. Начался отёк, вытащить не смог. Разрезал бутылку, приехал в больницу, а историю придумал невероятную: мол, на него напали подростки, которые перелезли через забор, избили, надели бутылку и убежали. Мы помогли, он ушёл. Через месяц снова та же ситуация! Интересуемся, как так. Говорит: «Так это был не я, а мой брат-близнец».
Как-то во время обычного обследования мочевого пузыря у женщины обнаружили... крышку от дезодоранта. Несколько месяцев жила с ней, не замечая или не придавая значения.
– Часто ли нужно проверяться у уролога?
– Идеально – раз в год. Мужчинам старше 30 лет обязательно делать УЗИ предстательной железы и сдавать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Это помогает выявить онкологию на ранних стадиях.
– А кто был вашим самым молодым пациентом с онкологией?
– Ему было 22 года. Я тогда только начинал работать, и этот случай меня потряс. Парень обратился с жалобами на нарушение мочеиспускания. Оказалось, у него рак предстательной железы. К сожалению, в запущенной стадии, пациент не выжил.
– Что сильнее всего бьёт по потенции: стресс, образ жизни или наследственность?
– Эректильная дисфункция – распространённая проблема, но мужчины часто её скрывают. Кто-то считает это унизительным, кто-то просто стесняется. Чаще всего причина психогенная: стресс, тревожность, переживания. Хотя бывают и физиологические факторы: травмы, сахарный диабет, нарушения кровообращения. Сахарный диабет тоже «молодеет», а вместе с ним и его осложнения.
– Если причина психогенная, уролог отправляет к психологу?
– Да, работаем вместе с психиатрами и неврологами, чтобы подобрать оптимальное лечение. Чем раньше пациент обращается, тем легче и эффективнее проходит терапия.
– Какие болезни передаются по наследству? Кому надо быть особенно внимательным?
– В первую очередь аденома и рак предстательной железы, мочекаменная болезнь. Если в роду были такие заболевания, нужно регулярно обследоваться.
– На какие симптомы стоит обратить внимание человеку, прежде не сталкивавшемуся с урологическими проблемами?
– Например, варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки. Оно часто выявляется в подростковом возрасте. Но если его не лечить, может привести к бесплодию. Поэтому с 20 лет мужчинам важно проходить
осмотры у уролога. Также важно быть осторожными с инфекциями, передающимися половым путём. Некоторые из них могут привести к серьёзным осложнениям, даже если их вроде бы вылечили. Например, сужение мочеиспускательного канала, из-за которого в будущем могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.
ЛЕЧИМ ПО-НОВОМУ
– Вы в профессии более 30 лет. Насколько за это время изменился подход в урологии в Крыму?
– Изменился в корне. В Республиканской клинической больнице им. Н. А. Семашко, где я работаю, ежегодно проводят около трёх тысяч операций, и 99% из них малоинвазивные, то есть без разрезов. Все передовые методики, которые раньше были доступны только в федеральных центрах, теперь применяются и у нас: эндоскопические, лапароскопические операции, высокотехнологичная медицинская помощь.
– Приведите яркий пример высокого уровня урологии в Крыму.
– Молодая женщина несколько лет страдала от хронического цистита. Её лечили в лучших федеральных клиниках Москвы, но ничего не помогало: болезненное мочеиспускание каждые 15-20 минут, резкие боли такой силы, что требовалась помощь психиатра. Летом она приехала в Крым, и кто-то посоветовал ей обратиться к нам. Мы сделали УЗИ и выявили варикозное расширение вен малого таза. К сожалению, многие врачи просто не обращают на это внимание. Мы провели рентгенэндоваскулярную окклюзию, и уже на операционном столе пациентка заплакала. Но не от боли, а от облегчения!
– Какая самая сложная операция у вас была?
– Лапароскопическое удаление мочевого пузыря и предстательной железы с формированием нового мочевого пузыря из кишечника. Восемь часов работы, всё через четыре прокола, без разрезов. Пациента выписали.
– А как обстоят дела с урологией в регионах Крыма?
– Конечно, она не так быстро развивается, как в новом медцентре имени Семашко. Это клиника третьего уровня, где концентрируются сложные случаи. В районах постепенно закупают оборудование, обучают врачей: мы проводим мастер-классы, дни специалиста. Одно из самых активно развивающихся отделений – в Евпатории. Но проблема с кадрами остаётся: урологии нужны не только врачи, но и медсёстры, санитарки.
ИСТОЧНИК СИЛЫ
– Как относитесь к процедуре обрезания?
– Всё, что сотворено природой, идеально и гармонично, ничего лучше не придумаешь. Если мужчина родился необрезанным, значит, так и должно быть. Медицинской необходимости в этой процедуре крайне мало.
– Кроме религиозных и культурных традиций, часто ли возникает необходимость в обрезании по медицинским показаниям?
– Раньше она возникала чаще, особенно у пациентов с сахарным диабетом, у которых бывает сужение крайней плоти, или при преждевременном семяизвержении. Но сейчас уровень гигиенической грамотности вырос, мужчины лучше ухаживают за собой, и необходимость в такой операции возникает реже.
– Есть ли «золотая норма» сексуальной активности для здоровья?
– Универсального ответа нет. Молодым раз в день кажется мало, в зрелом возрасте раз в месяц – много. Главное, чтобы не было длительного воздержания. Оно может привести к застойному простатиту, вызывающему боли в промежности, рези, проблемы с мочеиспусканием. Поэтому регулярная половая жизнь – своего рода профилактика. В среднем два-три раза в неделю – хорошая частота.
Вспомнил анекдот. Приходит пожилой мужчина к урологу и жалуется: «Доктор, у меня только раз в день получается!» А врач ему: «Так это же норма, что вы переживаете?» – «Но мои друзья рассказывают, что у них три-четыре раза!» – «Ну и вы рассказывайте».
– Как повысить тестостерон без медикаментов?
– Гормональные препараты свободно продаются, но заниматься самолечением нельзя. Есть безопасные растительные средства, которые назначает врач. А ещё важны образ жизни и привычки. Курение сужает сосуды, снижая кровоток в предстательной железе. Алкоголь в больших дозах тоже ухудшает потенцию. Недосыпание, хроническое утомление, стрессы – всё это снижает уровень тестостерона. Есть и природные методы укрепления мужского здоровья. В Крыму урологические заболевания успешно лечат в санаториях, где применяют грязелечение, минерализованные ванны, массажи и физиотерапию. Например, в Саках активно используют целебную грязь.
– Влияют ли тренировки в зале и спортивные добавки на мужское здоровье?
– Спорт только в плюс: разгоняет кровь, улучшает обмен веществ. Причём не обязательно тренажёрный зал. Даже час ходьбы положительно влияет на кровоток в малом тазу. А вот биодобавки без назначения врача лучше не употреблять.
– Какие продукты действительно полезны для мужчин?
– Для ощутимого эффекта нужны лекарства. Но для небольшого естественного повышения тестостерона полезны петрушка, сельдерей, грецкие орехи, чеснок, сметана, арахис.
– Правда ли, что велосипед вредит простате?
– Это миф. Велоспорт безопасен, если нет травм промежности.
– Какие ещё мифы о мужском здоровье часто встречаете?
– Узкие джинсы. Они сами по себе не опасны. Хотя, если резко садиться в машину или неудачно повернуться, можно сдавить мошонку. А это чревато воспалением, которое долго лечится.
– Что бы вы посоветовали мужчинам для профилактики урологических заболеваний?
– Вести активный образ жизни, следить за питанием, избегать переохлаждений, стрессов и вредных привычек. Регулярно проходить осмотры, особенно если в семье были урологические заболевания. И, конечно, не стесняться обращаться к врачу при первых симптомах, на ранних стадиях большинство проблем решается гораздо проще.
Эректильная дисфункция – распространённая проблема. Чаще всего причина психогенная: стресс, тревожность, переживания. Хотя бывают и физиологические факторы: травмы, сахарный диабет, нарушение кровообращения.
кстати
В Крыму первыми в России начали проводить урологические операции с применением уникальной отечественной системы хирургической навигации, разработанной совместно с учёными из Самарского государственного медицинского университета. Система позволяет совмещать компьютерные модели с проекцией человека и таким образом лучше определять положение внутренних органов и новообразований. Она также упрощает процесс дробления камней в мочеточнике, показывая хирургу точное расположение камня и органа.
Диана МАСЛОВА