Если гипертоники без сахарного диабета встречаются часто, то наличие диабета 2 типа почти всегда означает и наличие артериальной гипертонии. Это связано с тем, что у таких людей имеются одни и те же факторы риска, предрасполагающие и к диабету, и к гипертонии: избыточная масса тела, малоподвижность, возраст старше 40 лет, несбалансированное питание и др. Другая причина – обусловленное сахарным диабетом поражением почек, которое само по себе способно приводить к повышению артериального давления. После нескольких лет течения сахарного диабета артериальная гипертония развивается у большинства таких людей. Оба заболевания ускоряют развитие атеросклероза, а их сочетание приводит в этом отношении к синергичному эффекту. Пациенты с сахарным диабетом имеют в 3-5 раз более высокий риск сердечно-сосудистых катастроф – таких, как инфаркт миокарда, инсульт и смерть по сердечно-сосудистым причинам. Поэтому именно у таких пациентов наиболее важно взять под контроль все факторы, способные влиять на сердечно-сосудистые риски: уровень артериального давления, холестерина ЛПНП, триглицеридов, массу тела, а не только лишь один уровень глюкозы.
Что даёт лечение артериальной гипертонии при сахарном диабете?
Накоплена масса доказательств, что нормализация АД у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистых катастроф и смертности, а также предотвращает микрососудистые осложнения, такие как нефропатия (поражение почек) и ретинопатия (поражение сетчатки глаз). Причем нормализация АД приносит пользу независимо от того, каким путем это достигнуто - да, любителям поиска причин придется в этом месте насторожиться)).
При сочетании сахарного диабета и артериальной гипертензии, помимо медикаментозного лечения, крайне важными являются меры, направленные на хотя бы умеренное снижение массы тела, поскольку это не только способствует снижению артериального давления, но и улучшает контроль за гликемией, а также уменьшает выраженность других метаболических нарушений. Лекарственные препараты для лечения артериальной гипертонии обычно назначают при стабильном повышении уровня АД от 140/90 мм рт ст и выше. Однако при наличии болезней, связанных с атеросклерозом, а также сахарного диабета и ситуации с очень высоким сердечно-сосудистым риском польза от назначения лекарств для лечения артериальной гипертонии показана уже начиная с уровня АД выше 130/80 мм рт ст.
Лекарственные препараты и их дозы подбираются таким образом, чтобы удерживать уровень артериального давления ниже 130/80 мм рт ст., в то же время, не снижая его ниже 120/70 мм рт ст. (речь идет именно о средних значениях артериального давления, получаемого при измерениях на приеме у врача, а также при домашних измерениях, т.к. ни у одного живого человека АД не может постоянно находиться в узком 10-миллиметровом диапазоне).
Основной смысл лечения артериальной гипертонии заключается в том, чтобы предотвратить или по крайней мере максимально снизить риск опасных последствий длительно повышенного артериального давления: инсульта, деменции, почечной недостаточности, инфаркта миокарда. Эти осложнения развиваются именно при длительном, многолетнем негативном воздействии высокого артериального давления практически на все органы. В то же время опасность сиюминутного повышения артериального давления в представлениях основной массы людей сильно преувеличена и не всегда требует экстренных мер по снижению.
Какие классы лекарственных препаратов применяются для лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете?
У подавляющего большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией, применяют как минимум два лекарственных препарата, относящиеся к разным классам, причем предпочтительно применение фиксированных комбинаций, когда оба этих лекарственных препарата заключены в одну таблетку. Это создает дополнительные удобства для применения и повышает мотивацию пациента к лечению. Обязательным компонентом такой комбинированной терапии должно быть лекарство, влияющее на активность ренин-ангиотензиновой системы. Такими лекарствами являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (-прилы), а также сартаны. Установлено, что этот класс лекарств способен предотвращать возникновение и прогрессирование почечных осложнений диабета более эффективно, чем другие классы лекарств для лечения артериальной гипертонии. Вторым компонентом схемы лечения может быть представитель антагонистов кальция (-дипины) или же диуретики (мочегонные).
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.