Современные методы иммунотерапии совершили в онкологии самую настоящую революцию. Сейчас они помогают продлевать жизнь многих пациентов, которые раньше были бы признаны безнадежными. Часто можно услышать, что иммунотерапия – самый перспективный метод борьбы против рака, и скоро она взберется на высочайший пьедестал, бесцеремонно потеснив наиболее радикальный метод лечения на данный момент – хирургию.
Несмотря на все эти восторженные утверждения, иммунотерапия пока не нашла в онкологии настолько широкого применения, как многим хотелось бы. Ее по-прежнему применяют реже, чем «классическую триаду» – хирургию, лучевую терапию и классическую химиотерапию.
Сегодня мне захотелось поговорить о том, какова роль иммунотерапевтических средств в современной онкологии, и как она изменилась в последние годы.
Какие виды иммунотерапии есть сегодня?
У многих на слуху ингибиторы контрольных точек – иммунопрепараты, которые блокируют определенные молекулы и тем самым активируют противоопухолевый иммунитет, заставляют его бороться со злокачественными клетками.
Применяются в клинической практике и другие направления:
- Модуляторы иммунной системы, усиливающие противоопухолевый иммунный ответ. Сюда, например, относятся интерлейкины, интерфероны.
- CAR-T-клеточная терапия – использование собственных T-лимфоцитов, «обученных» атаковать раковые клетки.
- Моноклональные антитела – антитела, созданные искусственно в лаборатории, которые связываются с определенными молекулами-мишенями в раковых клетках.
- Противораковые лечебные вакцины.
Иммунотерапевтическое цунами
Молекулярная биология и генетика помогли раскрыть множество особенностей раковых клеток на молекулярном уровне, понять, в каких отношениях они состоят с иммунной системой организма. Эти новые знания вплотную подвели ученых в начале 2000х годов к созданию иммунопрепаратов новых поколений.
Вскоре началось то, что образно называют иммунотерапевтическим цунами. Новые средства стали появляться одно за другим:
- 2014 год – в США для лечения меланомы одобрены ингибиторы контрольных точек пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво).
- 2015 год – пембролизумаб и ниволумаб начали применять для лечения рака почек и легких.
- 2016 год – ниволумаб одобрен для лечения лимфомы Ходжкина. В том же году в Америке одобрен атезолизумаб (Тецентрик) для лечения уротелиальных карцином – самого распространенного типа рака мочевого пузыря.
- 2017 год – одобрена первая CAR-T-клеточная терапия при остром лимфобластном лейкозе. В том же году в клиническую практику было введено биспецифическое антитело блинатумомаб.
И это лишь некоторые вехи. Показания к иммунотерапии расширяются, сегодня ее применяют при многих злокачественных опухолях, включая меланому, онкогематологические заболевания, лимфомы, рак легких, почек, мочевого пузыря, печени, желудка, молочной железы, шейки матки.
А теперь расскажу о ложке дёгтя.
Почему иммунотерапия работает не у всех?
Иммунотерапевтические средства помогают спасать жизни, но эффективны они только у 20–30% пациентов. Почему у остальных не работает – не до конца понятно. Возможные причины:
- Некоторые опухоли обладают высокой иммуногенностью – организм воспринимает их как однозначно что-то «чужое». А у некоторых опухолей низкая иммуногенность.
- Недостаточное количество T-лимфоцитов в организме, чтобы вызвать противоопухолевый иммунный ответ.
- Низкое количество дендритных клеток, которые «обучают» T-лимфоциты реагировать на патогены.
- Разные молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток.
- Могут вмешиваться и другие факторы, такие как образ жизни пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.
Как понять, эффективна ли иммунотерапия?
Заранее предсказать эффективность химиопрепаратов довольно сложно. Для прогнозирования можно использовать присутствие в опухолевой ткани контрольных точек, определенных маркеров. Например, высокая мутационная нагрузка и высокий уровень микросателлитной нестабильности коррелируют с более хорошими ответами на некоторые виды иммунотерапии.
В процессе лечения эффективность иммунотерапии контролируют так же, как при химиотерапии: по остановке роста и уменьшению опухолевых очагов. Важно помнить, что иммунотерапевтические средства действуют не сразу: обычно для того, чтобы появился эффект, требуется 2–3 месяца.
Современные ученые работают и над созданием новых иммунопрепаратов, и над тем, чтобы сделать иммунотерапию более эффективной, и над способами лучше прогнозировать, правильно отбирать пациентов для лечения. К чему приведут эти усилия? Станет ли иммунотерапия флагманом лечения в онкологии? В будущем узнаем.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp