Анализы и серьезные бактериальные инфекции в педиатрии

Анализы и серьезные бактериальные инфекции в педиатрии

Очень интересная вышла работа о способности рутинных анализов крови определять наличие или отсутствие серьезной бактериальной инфекции у детей с лихорадкой.

Предисловие

Широко распространено когнитивное искажение, связанное со склонностью переоценивать важность факторов которые можно легко и точно измерить и недооценивать важность более сложных и трудноизмеримых факторов.

Родителям заболевшего ребенка часто кажется, что стоит только сдать анализ крови, так сразу станет понятно чем он болеет. По этой причине дети обычно сдают куда больше анализов, чем рекомендуют врачи, при том что и врачи рекомендуют сдавать анализов куда больше, чем существует клинических показаний.

Зачастую оказывается, что результаты анализов не только не уменьшают степень неопределенности, но и, наоборот, увеличивают ее.

Хорошая клиническая практика: заранее решать что делать с результатом анализа до того как его сдали, а не придумывать что с ним делать после получения результата.

В контексте лихорадящих детей первостепенное значение имеет различать детей с самопроходящими вирусными инфекциями от детей с серьезными бактериальными инфекциями.

Точность медицинских тестов описывается чувствительностью и специфичностью.

Чувствительность — способность теста определять наличие болезни. Чем ниже чувствительность, тем выше частота ложноотрицательных результатов и в нашем контексте тем большее количество детей с «серьезной бактериальной инфекцией» мы назовем детьми с «самопроходящей вирусной инфекцией».

Специфичность — способность теста определять отсутствие болезни. Чем ниже специфичность, тем выше частота ложноположительных результатов и в нашем контексте тем большее количество детей с «самопроходящими вирусными инфекциями» мы назовем детьми с «серьезной бактериальной инфекцией».

В общем, чем выше чувствительность и специфичность, тем лучше.

Подробнее про чувствительность и специфичность писал здесь

Результаты Kemps N., et al, 2025

12 отделений неотложной помощи в 8 европейских странах. Около 17 тысяч детей от 0 до 18 лет с лихорадкой, которые обращались в отделение неотложной помощи и у которых врачи посчитали нужным взять анализы крови. Из них около 2 тысяч детей в итоге имели критерии серьезной бактериальной инфекции.

Чувствительность (Ч) и специфичность (С) различных значений лейкоцитов, нейтрофилов и СРБ для диагноза серьезной бактериальной инфекции.

Пример: Лейкоциты выше 15х10 9/л: Ч 56%, С 74%. Означает что 56% детей с серьезной бактериальной инфекцией получили такой результат и 74% детей без серьезной бактериальной инфекции его не получили.

Лейкоциты выше 15х10 9/л:

— Ч 56%, С 74%

Лейкоциты выше 20х10 9/л:

— Ч 32%, С 91%

Лейкоциты выше 25х10 9/л:

— Ч 17%, С 96%

Лейкоциты выше 30х10 9/л:

— Ч 8%, С 99%

Нейтрофилы выше 10х10 9/л:

— Ч 55%, С 75%

Нейтрофилы выше 15х10 9/л:

— Ч 29%, С 92%

Нейтрофилы выше 20х10 9/л:

— Ч 13%, С 98%

СРБ выше 20 мг/л:

— Ч 87%, С 59%

СРБ выше 60 мг/л:

— Ч 70%, С 86%

СРБ выше 80 мг/л:

— Ч 55%, С 91%

Лейкоциты выше 15х10 9/л И СРБ выше 20 мг/л:

— Ч 51%, С 84%

Лейкоциты выше 15х10 9/л И СРБ выше 60 мг/л:

— Ч 43%, С 93%

Лейкоциты выше 15х10 9/л И СРБ выше 80 мг/л:

— Ч 35%, С 95%

СРБ выше 60 мг/л ИЛИ (СРБ от 20 до 60 мг/л И лейкоциты выше 15х10 9/л):

— Ч 77%, С 77%

📖 Kemps N., et al. The Value of White Blood Cell Count in Predicting Serious Bacterial Infections in Children Presenting to the Emergency Department. Arch Dis Child, 2025; 110 (3): 191-196.

Практикующим педиатрам такие данные могут помогать в принятии клинических решений, а родителям могут помочь представить, что никакие из этих лабораторных показателей и близко не являются настолько точными, насколько это широко принято считать.

Для детей с острыми лихорадочными заболеваниями клинические данные, такие как история развития заболевания, результаты осмотра, дальнейшая динамика развития симптомов имеют куда большее значение, а результаты анализов являются лишь вспомогательными данными с весьма условными «нормами» и выполняются по клиническим показан...Больше информации в нашей группе, переходите