Здравствуйте, дорогие подписчики!
Примите мои искренние извинения за то, что так надолго оставила вас без внимания, признаю свою вину, обещаю исправиться !)
Хочу сегодня поговорить на очень актуальную для девочек ( хотя, и мужчинам тоже может быть интересно)- а именно о внематочных беременностях. Практически каждая беременная женщина, которая обращается ко мне за УЗ диагностикой ранних сроков беременности взволнованно спрашивает : " а внематочной нет"?!.
А я не тороплюсь с ответом, внимательно смотрю на экран монитора, думаю, анализирую.
Потому что диагностика внематочной беременности вот вообще ни разу не проста!
То есть нет такого: поставил датчик- и оба- на, вот тебе внематочная!
А вот и нет!
Давайте попробуем немного разобраться с этим сложным вопросом.
Смотрите- я пишу во множественном числе, именно о внематочнЫХ беременностЯХ. Да, именно так- ибо эктопическая( то есть расположенная вне полости матки, по - простому внематочная) может располагаться в самых разных анатомических структурах малого таза.
Наиболее часто встречающаяся- это трубная беременность, которая развивается в маточной трубе.
В чем сложность диагностики?
Ну смотри трубу- есть там плодное яйцо или нет?
Да вот все не так просто- классическое плодное яйцо с эмбрионом могут имитировать разнообразные анатомические структуры.Ну вот навскидку: хотя бы папиллярная аденома ( это такая киста ).
Тем более, если не определяется сердцебиение плода.
Гораздо реже встречается внематочная яичниковая беременность- это когда плодное яйцо расположено в яичнике. Диагностика ещё сложнее- визуально может выглядеть, как персистирующее жёлтое тело.
Ну и расскажу далее о совсем редком виде внематочной беременности.
Приведу вам, дорогие подписчики свежий клинический случай, а потом обсудим.
Пациентка- молодая первобеременная женщина 33х лет.
Жалобы- на скудное кровомазание в течение 2х недель( меняет не более трех тонких прокладок в день).
Из анамнеза: первый день последних месячных середина декабря 2024 года( точной даты не помнит).
Проживает в райцентре, где нет ни гинеколога, ни акушерки, принимает решение приехать для осмотра в краевой центр.
Утром 20.02.2024 обратилась за диагностикой ко мне.
По УЗИ : матка увеличена до 72х63х65 мм, эндометрий( хорион) 17 мм, внутренний зев закрыт, цервикальный канал не расширен, плодное яйцо в полости матки не визуализируется.
У правого ребра матки лоцируется эктопическое плодовместилище ( см иллюстрационную сканограмму) .
В ПЯ лоцируется живой эмбрион , по КТР на 10 недель 3 дня, отчётливо определяется сердцебиение плода 136 уд в минуту.
Эктопию расцениваю, как трубную.
Хотя несколько смущает возраст эмбриона ( в классическом варианте подобная эктопия прерывается в 7- 8 недель) и слишком большой диаметр трубы- чисто визуально.
Пациент разьяснена ситуация, рекомендована немедленная госпитализация. С согласия пациентки вызвана СМП , пациентка госпитализирована в приемное отделение гинекологии.
Через несколько часов коллега, акушер- гинеколог, который принимал и оперировал пациентку был столь любезен, что связался со мной, чтобы поделиться результатами.
А результаты весьма интересны: то, что я расценила, как трубную беременность, при лапароскопии оказалась внутрибрюшной.
Самое необычное то, что плодное яйцо, перфорировало трубу ( ну вот как?!!!), разрыв стенки был , видимо небольшой на малом сроке, далее плодное яйцо прикрепилось между стенкой маточной трубы и петлями кишки и продолжало развиваться вплоть до 10 недель 3х дней!
Коллега пояснил, что за долгие годы практики видел подобное лишь трижды!
Уточню, что в литературе описаны несколько случаев доношенных внутрибрюшных беременностей, закончившихся родоразрешением( естественно- оперативным) живыми детьми!
Но, конечно,это- совершенно уникальные случаи!
Давайте подведём итоги:
*Внематочные ( эктопические ) беременности встречаются совсем не так уж часто.
*Если вы регулярно посещаете гинеколога и в положенные сроки делаете УЗ диагностику вероятность того, что врачи пропустят внематочную беременность практически стремится к нулю.
* При любом недомогании, самом незначительном кровомазании не откладываем визит к врачу!
Буду рада ответить на все ваши вопросы по данной теме- задавайте в комментариях!
Какие темы хотели бы обсудить?
Подписывайтесь на канал- материалы разные, но никогда не скучные, все самое интересное от практикуюшего врача!
Всем здоровья и благополучия!
