Удаление корня зуба, будь то фрагментарного, разрушенного кариесом, или оставшегося после неудачного лечения, является распространенной, но вместе с тем, ответственной хирургической манипуляцией. Процедура, кажущаяся простой на первый взгляд, требует от врача-стоматолога не только безупречного знания анатомии челюстно-лицевой области, но и мастерского владения инструментарием, а также глубокого понимания принципов асептики и антисептики. Не менее важным аспектом является адекватное обезболивание, обеспечивающее комфорт и спокойствие пациента во время вмешательства.
Удаление корня зуба может быть показано при различных клинических ситуациях. К ним относятся:
Невозможность консервативного лечения: Когда эндодонтическое лечение неэффективно или технически невозможно из-за значительного разрушения коронковой части зуба, искривленных каналов или наличия непроходимых препятствий.
Хронический перирадикулярный очаг инфекции: Наличие околокорневой кисты или гранулемы, не поддающихся терапевтическому воздействию.
Вертикальный перелом корня зуба: Травматическое повреждение, приводящее к расщеплению корня и невозможности его восстановления.
Обструкция корневого канала дентиклем: Образование плотного кальцифицированного отложения, препятствующего проведению эндодонтического лечения.
Подготовка к ортопедическому лечению: В случаях, когда корень зуба мешает установке протеза или имплантата.
Методика удаления корня зуба определяется индивидуально, исходя из клинической картины, состояния окружающих тканей и опыта врача. Чаще всего используется альвеолотомия - хирургический доступ к корню через разрез десны и частичное удаление костной ткани альвеолы. В ряде случаев, при достаточной стабильности корня, возможно его удаление щипцами или элеватором без предварительной альвеолотомии.
После успешного удаления корня зуба наступает этап купирования кровотечения, критически важный для заживления раны и предотвращения осложнений. Кровотечение после экстракции зуба – это вполне естественное явление, обусловленное повреждением кровеносных сосудов в области удаленного корня. Нормальное кровотечение, как правило, умеренное и прекращается самостоятельно в течение нескольких часов. Однако, в ряде случаев, кровотечение может быть более интенсивным и продолжительным, требующим активного вмешательства стоматолога.
Купирование кровотечения является многоступенчатым процессом, включающим следующие этапы:
Визуальная оценка лунки: Тщательный осмотр лунки удаленного зуба для выявления источника кровотечения. Важно определить, является ли кровотечение капиллярным (диффузным) или артериальным (пульсирующим).
Механическое сдавление лунки: Наложение стерильного марлевого тампона на лунку и плотное прижимание его к ране в течение 20-30 минут. Это позволяет сформировать кровяной сгусток, который играет важную роль в процессе заживления. Пациенту необходимо объяснить важность непрерывного давления на тампон, так как даже кратковременное ослабление давления может привести к возобновлению кровотечения.
Применение гемостатических материалов: Если механическое сдавление неэффективно, применяются гемостатические материалы, способствующие остановке кровотечения. К ним относятся:
Рассасывающиеся гемостатические губки (Spongostan, Gelaspon): Коллагеновые губки, которые абсорбируют кровь и стимулируют образование тромба. Они помещаются в лунку и рассасываются в течение нескольких дней.
Окисленная регенерированная целлюлоза (Surgicel, Tabotamp): Ткань, полученная из целлюлозы, которая при контакте с кровью образует плотный гелеобразный сгусток, останавливающий кровотечение.
Кальция альгинат: Повязка, изготовленная из морских водорослей, которая при взаимодействии с кровью образует гель, стимулирующий образование тромба.
Местные гемостатические средства (Тромбин, Этамзилат): Растворы, содержащие факторы свертывания крови, ускоряющие образование тромба.
Наложение швов: В некоторых случаях, когда кровотечение связано с повреждением крупных сосудов или с широкой альвеолотомией, может потребоваться наложение швов на края десны для сближения раны и остановки кровотечения.
Применение адгезивных барьеров: После остановки кровотечения может быть применен адгезивный барьер (например, на основе коллагена или гиалуроновой кислоты) для защиты кровяного сгустка от вымывания и инфицирования.
Медикаментозная терапия: В ряде случаев, особенно при нарушении свертываемости крови у пациента, может быть назначена системная гемостатическая терапия (например, препараты этамзилата).
Холод на область щеки: Прикладывание холодного компресса к щеке в области удаленного зуба в течение первых часов после операции помогает сузить кровеносные сосуды и уменьшить кровотечение, а также снизить отек и болевые ощущения.
Важно отметить, что после купирования кровотечения необходимо дать пациенту подробные рекомендации по уходу за раной в домашних условиях. К ним относятся: избегание активных полосканий полости рта (они могут вымыть кровяной сгусток), исключение из рациона твердой и горячей пищи, отказ от курения и алкоголя, а также регулярное соблюдение гигиены полости рта.
При соблюдении всех предосторожностей и правильном выполнении манипуляций, удаление корня зуба и последующее купирование кровотечения, как правило, проходят успешно и не приводят к каким-либо серьезным осложнениям. Однако, в редких случаях, могут возникнуть такие проблемы, как альвеолит (воспаление лунки), кровотечение, гематома или инфекция. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу-стоматологу для получения квалифицированной помощи.