Обувь для детей: ортопедические аспекты
Стопы ребёнка — это не уменьшенная копия стоп взрослого человека. Они постепенно растут и формируются, их форма изменяется. В первые годы жизни стопы очень гибкие. Поэтому любые отклонения в работе суставов, мышц или постоянное давление, например, от неподходящей обуви, могут привести к деформациям.
Исследования показывают, что обувь оказывает значительное влияние на то, как мы ходим. В некоторых случаях она может увеличить риск появления деформаций.
Жёсткая подошва и твёрдые материалы ограничивают движение суставов стопы и меняют работу мышц. Поэтому ходьба босиком считается наиболее предпочтительным способом передвижения по земле и песку для развития стопы.
Когда пальцы и другие суставы стопы могут свободно двигаться, а стопа полностью соприкасается с поверхностью, это способствует естественному развитию походки и координации.
Однако ходить босиком не всегда возможно. Вне дома обувь должна защищать детские стопы от случайных травм и воздействия погодных условий.
Критерии выбора правильной детской обуви не всегда однозначны. В большинстве случаев рекомендации врачей или специалистов по обуви (Davies и др., 2014) основаны на их личном мнении, а не на научных исследованиях.
Однако некоторые исследования, посвящённые конструкции детской обуви и её влиянию на стопы, были проведены.
Одно из самых масштабных исследований, проведённое Rao и Joseph в 1992 году, охватило 2500 детей в возрасте от 4 до 12 лет. Целью исследования было выяснить, как ношение обуви влияет на распространённость плоскостопия.
Оказалось, что среди детей, которые носили обувь, плоскостопие встречалось в 8,6% случаев, а среди тех, кто ходил босиком, — только в 2,8%. Таким образом, даже обычная обувь на современном этапе развития ортопедии может способствовать увеличению распространённости плоскостопия.
Однако нет достаточного количества исследований, которые бы подтвердили негативное влияние обуви на развитие стопы ребёнка.
Многие исследования показали, что ношение специальной ортопедической обуви не приводит к значительному изменению высоты свода у здоровых детей ясельного и дошкольного возраста (Cohen и Cowell, 1989; Wenger и др., 1989).
Отдельно стоит упомянуть работы Lynn T. Staheli (1994) и Angela Evans (2008), которые заложили основу современных взглядов на ортопедическую обувь и стельки в педиатрической практике.
Исследование, проведённое Wegener и соавторами в 2011 году, показало, что ношение обуви меняет кинематику ходьбы у детей: увеличивается длина шага и амплитуда подошвенного сгибания в зависимости от типа обуви, а также паттерн активации мышц, в частности, увеличивается активность m. tibialis anterior.
Такие изменения связаны с механическими свойствами деталей обуви. Например, жёсткая подошва в повседневной обуви ограничивает подвижность суставов стопы по сравнению с ходьбой босиком (Wolf и соавторы, 2008). В то же время наличие обычного задника не приводит к значительному изменению диапазона движений заднего отдела стопы во фронтальной плоскости (Wegener и соавторы, 2008).
На основе исследований были определены общие медико-технические требования к детской обуви:
- Лёгкость. Обувь не должна быть тяжёлой и не должна затруднять движение ребёнка.
- Гибкость. Обувь не должна ограничивать движение стоп и мешать естественному движению ребёнка. Подошва должна сгибаться по линии плюснефаланговых суставов, где происходит сгибание передней части стопы при ходьбе и беге босиком.
- Гигиеничность подкладки и верха. Обувь, изготовленная из дышащих натуральных или современных гипоаллергенных эластичных и воздухопроницаемых синтетических материалов, создаёт здоровый микроклимат для стоп, способствуя естественной терморегуляции. Применение синтетических материалов, не обладающих этими свойствами, нежелательно для верха и подкладки.
- Плоская стелька. Не рекомендуется использовать стельку с выраженной высотой супинатора. Материал стельки должен позволять имитировать ходьбу босиком по мягким естественным поверхностям.
- Гладкая подкладка. Подкладка должна быть по возможности бесшовной (цельнокроеной), чтобы обеспечить комфорт и предотвратить появление потёртостей.
- Сплошная подошва без выраженного каблука. Следует избегать детской обуви на каблуках. Подошва обуви должна быть плоской или с незначительной имитацией невысокого каблука, что увеличивает устойчивость и предотвращает спотыкания при ходьбе по неровной поверхности.
- Надежная фиксация стопы. Рекомендуется использовать шнуровку или застёжки-липучки.
Выбор модели и размера.
Покупать обувь лучше всего в специализированных детских магазинах, где есть большой выбор моделей и возможность примерки. Желательно, чтобы ребёнок присутствовал при выборе, так как это позволяет убедиться в соответствии размера обуви и стопы, а также проверить удобство обуви. Не рекомендуется покупать обувь, которая требует предварительного разнашивания.
При выборе обуви следует обратить внимание на её длину.
Избыточно большой размер обуви может привести к несоответствию линии сгиба подошвы и переката, что вызывает компенсаторные установки и изменение походки, а также увеличивает риск развития деформаций стоп. Недостаточная фиксация стопы в обуви большого размера может привести к появлению мозолей и увеличить риск травм.
Влияние недостаточного размера обуви. Исследование Klein и соавторов (2009) показало, что существует связь между углом отклонения большого пальца стопы у детей и слишком короткой длиной обуви. Большинство детей с вальгусной деформацией большого пальца стопы носили обувь недостаточной длины, что свидетельствует о важности правильного подбора размера обуви.
У детей ясельного и дошкольного возраста длина стопы увеличивается быстрыми темпами, поэтому рекомендуемый запас в длине не должен превышать 0,5–1 размера.
В связи с этим, новую обувь может потребоваться покупать каждые 3 месяца в возрасте 1–2 лет и каждые 4–5 месяцев от 3 до 5 лет.
Иногда родители стремятся сэкономить и передают обувь от старших детей младшим. Однако это не только негигиенично, но и может привести к тому, что ребёнок будет носить обувь, которая не соответствует его стопе, и это может повлиять на её развитие.
Коррекция установки. В большинстве случаев коррекция установки стопы у здоровых детей младшего возраста не требуется, так как формирование сводов и уменьшение пронации обычно происходит к 5–6 годам. Поэтому родителям не следует самостоятельно принимать решение об использовании ортопедических стелек или ношении ортопедической обуви.
Существуют ситуации, когда детям может потребоваться специальная обувь, которая поддерживает своды стопы и стабилизирует её положение.
- Избыточный вес, гипермобильность суставов и задержка моторного развития могут привести к статической и балансировочной недостаточности стоп.
- В некоторых случаях, например, при занятиях спортом, требуются дополнительные меры поддержки.
В некоторых случаях использование специальной обуви необходимо для лечения болевого синдрома и компенсации выраженных биомеханических нарушений.
- Врождённые деформации стопы, такие как тарзальные коалиции, talipes equinovarus и metatarsus adductovarus.
- Приобретённые заболевания скелета, такие как деформации стоп, остеохондропатии и укорочение нижней конечности.
- Нейромускулярные заболевания, такие как детский церебральный паралич.
В большинстве случаев ношение ортопедической обуви и стелек должно быть назначено по медицинским показаниям. Однако, если носить такую обувь без необходимости, это может препятствовать естественному развитию стопы и формированию нормальной походки, а также вызывать мозоли и боли.
Роль специалиста
Большинство родителей получают информацию об обуви от друзей, родственников и продавцов. Однако, если родители получают рекомендации от специалистов, таких как ортопед или невролог, они могут сэкономить на покупке обуви.
Обувь играет важную роль в поддержании взаимодействия стопы и голеностопного сустава с окружающей средой. Часто именно конструкция обуви становится причиной жалоб и обращения к врачу. Поэтому у детей с патологией стоп или нарушением походки обувь должна быть тщательно осмотрена специалистом.
Список литературы:
Cohen J, Cowell HR (1989) Corrective shoes. Journal of Bone and Joint Surgery – American Volume 71(6):799
Davies N., Branthwaite H, Chockalingam N (2014) Where should a school shoe provide flexibility and support for the asymptomatic 6- to 10-year-olds and on what information is this based? A Delphi yielded consensus. Prosthet Orthot Int, Feb (on-line)
Evans A (2010) Footwear в Paediatrics pocket podiatry. Ed by Ian Mathieson: 260 – 272
Klein C, Groll-Knapp E, Kundi M, Kinz W. (2009) Increased hallux angle in children and its association with insufficient length of footwear: a community based cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 17;10:159 On-line
Rao UB, Joseph B (1992) The influence of footwear on the prevalence of flat foot: a survey of 2300 children. Journal of Bone and Joint Surgery – British Volume 74(4):525–527
Riello G, McNeil P (2006) Shoes – A history from sandals to sneakers. Berg Pub Ltd.
Staheli LT (1994) Footwear for children. Instructional Course Lectures 43:193–197
Wegener C, O’Meara DM, Smith RM, Hunt AE, Vanwanseele B (2009) The effect of school shoes on foot and leg motion during functional activies in children. The University of Sydney, Faculty of Health Sciences; 2009
Wegener C., Hunt AE, Vanwanseele, B, Burns J., Smith RM (2011) Effect of children’s shoes on gait: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research,4:3
Wenger DR, Mauldin D, Speck G et al (1989) Corrective shoes and inserts as treatment for flexible flatfoot in infants and children. Journal of Bone and Joint Surgery – American Volume 71(6):800–810
Wolf S, Simon J, Patikas D et al (2008) Foot motion in children shoes: a comparison of barefoot walking with shod walking in conventional and flexible shoes. Gait Posture 27(1):51–59
Powell M. Efficacy of custom foot orthotics in improving pain and functional status in children with juvenile idiopathic arthritis: a randomized trial. J Rheumatol. 2005 May;32(5):943-50.
Klein C. Increased hallux angle in children and its association with insufficient length of footwear: a community based cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2009 Dec 17;10:159.
Walther M. Children sport shoes--a systematic review of current literature. Department of Foot and Ankle Surgery, Orthopaedic Hospital Munich-Harlaching, Munich, Germany. Paediatr Child Health. 2009 Feb;14(2):121-2.
Udaya Bhaskara Rao and Benjamin Joseph. The Influence of Footwear on the Prevalence of Flat Foot The Journal of Bone and Joint Surgery, 74B(4), 1992, pp. 525-527.
Pfeiffer M, et al: Prevalence of flatfoot in preschool-aged children: Pediatrics, 2006
Dowling AM, et al: Does obesity Influence foot structure and plantar pressure patterns in prepubescent children?: Int J Obes Relat Metab Disord, 2001
Mickle KJ, et al: Does excess mass affect plantar pressures in young children?: Int J Pediatr Obes, 2006
Mickle KJ, et al: The feet of overweight and obese young children: Are they flat or fat?: Obesity, 2006
Selby-Silverstein, et al: The effect of foot orthoses on standing foot posture and gait of young children with Down’s Syndrome. Neurorehab, 2001.
Данная публикация основана на тезисах доклада на III Международной научно-практической конференции «Подиатрия — детям» Москва, 2014 "Детская обувь: ортопедические аспекты".
Авторы: Горохов Сергей Валентинович. Врач-ортопед, научный сотрудник ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия;
Афанасьев Евгений Николаевич – MD, BPod, медицинский консультант ООО «Подиатр», Россия, лектор Австралийской организации по образованию в здравоохранении (Health Education Australia Limited (HEAL)), Австралия.
Доклад опубликован в сборнике тезисов конференции в третьем номере научно-практического журнала «Подиатрия», 1 ноября 2014 года.