Представьте, что ваш пациент сидит перед вами с глазами, полными ужаса. Он описывает, как внезапно у него затряслись руки, сердце бешено заколотилось, а дыхание будто "заблокировалось". Он был уверен, что умирает. Скорую вызвали, но кардиограмма в норме, лёгкие чистые, врачи разводят руками. Он говорит: "Я схожу с ума?!"
Вы понимаете, что перед вами классический случай панической атаки. Но как объяснить пациенту, что это не смертельно, не опасно и уж точно не признак психоза?
Сегодня разберём, что происходит в мозге во время панической атаки, какие механизмы запускают этот эффект и как помочь пациенту научиться контролировать тревожные всплески.
Как мозг создаёт "ложную тревогу"
Мозг не отличает реальную угрозу от мнимой.
Когда мы видим тигра в джунглях – срабатывает система выживания: миндалина отправляет сигнал тревоги, выбрасывается адреналин, сердце ускоряется, дыхание учащается – тело готово либо бежать, либо драться.
Но при панической атаке тигра нет, но реакция запускается та же. Мозг "ошибается" и воспринимает обычные физические ощущения (например, учащённое сердцебиение после кофе) как сигнал смертельной опасности.
Основные участники паники:
▪️Миндалина – центр страха, "нажимает тревожную кнопку".
▪️Гиппокамп – архив воспоминаний, связывает "опасность" с предыдущим опытом.
▪️Префронтальная кора – рациональный центр, который обычно гасит тревогу, но во время паники теряет контроль.
Результат: тело реагирует так, словно человеку грозит реальная смерть.
Как это выглядит на практике?
Пациент сидит в метро. Вагон резко тормозит, внутри становится душно. Вдруг он ощущает:
⚡ Сердце ускоряется.
⚡ Голова кружится.
⚡ Возникает ком в горле.
⚡ Мысль: "Мне не хватает воздуха. Я умираю!"
Бум! Паническая атака запущена.
Но вот что важно: если пациент пугается этих ощущений – паника усиливается. Если же он понимает, что это просто временная "ошибка системы", атака может закончиться быстрее.
Порочный круг паники
🔄 1. Незначительный физиологический симптом (например, головокружение).
🔄 2. Катастрофическая мысль: "Я теряю сознание!"
🔄 3. Усиление тревоги → выброс адреналина.
🔄 4. Физические симптомы нарастают.
🔄 5. Пациент паникует ещё сильнее.
Выход – разорвать этот цикл.
Как научить пациента справляться с паническими атаками?
1. Рациональное объяснение
Пациент должен понять: паническая атака не опасна. Сердце не остановится, дыхание не прекратится, сознание не "отключится".
Как это объяснить просто?
▪️"Это как ложная тревога пожарной сигнализации – громко, страшно, но огня нет."
▪️"Ваш мозг принял нормальные реакции тела за угрозу, но это всего лишь ошибка."
2. Контроль дыхания
Паника сопровождается гипервентиляцией. Простое замедление дыхания помогает активировать парасимпатическую систему и "выключить" тревогу.
▪️Метод "4-7-8": вдох – 4 сек, задержка – 7 сек, выдох – 8 сек.
▪️Дыхание в ладони или пакет – помогает вернуть баланс CO₂.
3. Экспозиция к страху
Пациенты избегают мест, где у них случались атаки – и это усиливает тревогу. Нужно постепенно возвращать их в эти ситуации.
Пример:
▪️Сначала – просто представить поездку в метро.
▪️Затем – зайти на платформу, но не садиться в вагон.
▪️Потом – проехать одну станцию.
▪️И так до полного возвращения контроля.
4. "Заземление" через тело
Когда пациент зацикливается на тревожных мыслях, важно переключить внимание на физическое:
▪️Потрогать что-то холодное (бутылку с водой, камень).
▪️Пересчитать 5 синих предметов вокруг.
▪️Встать и резко напрячь мышцы на 10 секунд.
5. Отслеживание прогресса
Полезно вести дневник паники: когда, где случилась атака, что её спровоцировало, как удалось с ней справиться. Со временем пациент видит, что атаки становятся слабее и короче.
Какие техники использовать в кабинете психолога?
▪️Когнитивная реструктуризация – выявление катастрофических мыслей и их замена на реалистичные.
▪️Интероцептивная экспозиция – провоцирование панических симптомов (например, гипервентиляция на 30 сек), чтобы пациент понял: "Это не опасно, я могу это контролировать."
▪️Работа с избегающим поведением – постепенное возвращение в "опасные" ситуации.
Какой прогноз?
80% пациентов при регулярной психотерапии учатся контролировать панические атаки.
50-60% пациентов со временем перестают испытывать приступы совсем.
Главный фактор успеха – понимание, что паника не убивает, а страх перед ней только усиливает проблему.
Вывод
Паническая атака – это не признак безумия и не смертельный приступ, а нейрофизиологический феномен, который можно контролировать.
Что важно помнить?
▪️Не "бороться" с паникой, а принимать её.
▪️Не избегать "опасных" мест, а учиться чувствовать себя в них безопасно.
▪️Чем больше пациент понимает природу паники, тем слабее становятся приступы.
Как вы работаете с паническими атаками в своей практике? Делитесь методами и наблюдениями в комментариях!