✋ Правило ладони: сравниваем размер ожога с размером ладони пациента. Например, если ожог занимает площадь, равную двум ладоням, это примерно 2% поверхности тела. Если есть проблемы с визуализацией виртуальной ладони - вырезаем из бумаги её макет 🎥⬆️. (Нашивка используется не для этого)
Правило девяток:
Голова и шея — 9%
Передняя поверхность туловища — 18% (9% грудь и 9% живот)
Задняя поверхность туловища — 18%
Верхние конечности — по 9%
Нижние конечности — по 18%
Промежность — 1%
У детей, особенно первого года жизни, пропорции не соответствуют взрослым, поэтому рекомендуется применение "ладони", но при обширных площадях - примерно так:
Голова и шея — 18%.
Нижние конечности — по 14% каждая.
Остальное - как у взрослых.
🏍 Существуют и другие методы оценки, но эти два - экзаменационный минимум.
🔥 Если вы знаете человека на фотографии, то мы ждём марта вместе)
🏎 Перед вами - трёхкратный чемпион формулы-1 Ники Лауда. Помимо феноменальных выступлений на треке, он известен страшной аварией, в результате которой он чуть не сгорел в машине во время гонки.
⬆️ Выше мы обсудили методы определения площади ожоговой поверхности, а теперь изучим, как при помощи них оценить тяжесть состояния. Речь пойдёт об индексе Франка. Формула классического индекса выглядит так:
ИФ=S поверхностных ожогов + 3×S глубоких ожогов.
ИФ до 30 определяет прогноз как благоприятный, до 60 как относительно благоприятный, до 90 как сомнительный, и все, что выше - как предиктор неблагоприятного исхода.
🏁 Ещё раз посмотрим на Лауду, и применим правило ладони: примерно 3-4% на голове, и 1% в области правой кисти (гонщики носят огнеупорный комбез). Посчитаем: ИФ=0+5×3=15
🤔 Получается, пилот был почти здоров? На деле же он провел семь суток в отделении реанимации, а сам гонщик, и окружавшие его тогда люди, в своих интервью описывают типичную картину ожогового шока, особенно бросается в глаза его "плавное" начало.
🔥 Ведущую роль в определении тяжести состояния Ники Лауды сыграла ингаляционная травма (ИТ), развившаяся за счёт как термического, так и токсического (машина во многом состояла из горючих полимеров) факторов.
Пересмотренный индекс Франка включает в себя этот важнейший фактор, а также возраст пациента (перекочевавший из индекса Бо).
🧮 Таким образом, получаем следующую формулу:
ПИФ=Sпо+3×Sго+Возраст+30 при наличии ИТ.
Пересчитаем: 15+27 лет+30 за ИТ=72
В данной модификации неблагоприятный прогноз будет начинаться
выше 130, но мы видим, насколько изменились результаты, особенно, если представить пострадавшего большего возраста.
Существуют и более сложные в вычислении прогностические индексы, включающие большее число различных факторов, влияющих на тяжесть течения ожоговой болезни.
🏎 Лауда в первые недели после травмы пережил несколько последовательных санационных бронхоскопий (как выглядит данный метод исследования можно увидеть тут, аутодермопластику лица трансплантатом с бедра, а затем и блефаропластику.
Если вам понравилась эта история, можете посмотреть её фрагмент в фильме "Гонка" 2013 года, он считается весьма достоверным.
Кстати, помимо вышеперечисленного, Ники Лауда являлся реципиентом двух почек от прижизненных (родственного и альтруистического) доноров, а также двулегочного трансплантата. Показанием к трансплантации лёгких послужил геморрагический альвеолит.
🏣 Относительно показаний к пересадке почек мне ничего выяснить не удалось, однако, характер заболевания лёгких, а также факт последовательной потери двух нефротрансплантатов может говорить с наличии системного заболевания (синдром Гудпасчера? Гранулематоз Вегенера? Системная красная волчанка?). (Если у кого-то есть точные данные - напишите мне пожалуйста)
🏁 Трёхкратный чемпион мира умер от дисфункции почечного трансплантата (о чем говорят сеансы гемодиализа) в 2019 году в возрасте 70-и лет.
----------------------------------
Понятые видео от преподавателей медицинских ВУЗов для подготовки к занятиям тут.