На вопрос ответит врач-инфекционист, семейный врач - Жаклин Артаковна Акобян.
Антиретровирусная терапия (АРТ) произвела революцию в лечении ВИЧ инфекции, начиная с середины 90г прошлого столетия. АРТ — это комбинация препаратов из 2 и/или 3 групп антиретровирусных препаратов. Обычно это комбинация из 3 антиретровирусных препаратов (АРВ), которые выбраны как схема лечения в результате проведенных многоцентровых и рандомизированных исследований. Механизм действия АРВ препаратов нацелен на различные стадии жизненного цикла вируса, что не дает ему активно размножаться или внедряться в геном человека и повреждать новые лимфоциты. Таким образом вирус благодаря воздействию АРВ препаратов остается в неактивной форме внутри клеток и тем самым количество его в циркулирующей крови становится почти неопределяемым, то есть минимальное количество вируса в 1 мл крови.
Исследования показали, что благодаря быстрому началу АРВ лечения у ВИЧ инфицированных иммунная система не подавляется, многие пациенты не достигают более тяжелых стадий ВИЧ инфекции, у них не развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и соответственно снижается уровень смертности от ВИЧ инфекции. Было показано, что при неопределяемой подавленной вирусной нагрузке (РНК ВИЧ ниже нижнего предела обнаружения доступных анализов (обычно менее 20–50 копий/мл) снижается риск передачи ВИЧ через половой контакт, то есть НЕОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ=НЕПЕРЕДАВАЕМЫЙ (START,PARTNER,PARTNER 2 studies).
Исходный уровень РНК ВИЧ до начала АРТ может играть роль на ход ответа, и некоторые режимы потребуют больше времени для подавления уровней РНК ВИЧ, чем другие. Для быстрого достижения неопределяемой вирусной нагрузки всегда как первую линию выбирается схема лечения с АРВ препаратами с высоким порогом лекарственной устойчивости при отсутствии теста на резистентность у данного пациента. Вирусологическая неудача при ВИЧ определяется как неспособность достичь или поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку (менее 50 копий/мл) на фоне антиретровирусной терапии (АРТ). В начале лечения ожидается, что вирусная нагрузка начнет снижаться уже через несколько недель. Обычно к 4-й неделе терапии нагрузка должна уменьшиться как минимум на 1 логарифм (в 10 раз), а к 12-й неделе — достичь уровня ниже 200 копий/мл. К 24-й неделе у большинства пациентов вирусная нагрузка должна стать неопределяемой. При эффективной схеме АРВ лечения в дальнейшем вирусная нагрузка должна быть неопределяемой постоянно. Если этого не происходит, это может свидетельствовать о вирусологической неудаче. Несколько факторов могут вызвать вирусологическую неудачу, и к ним относятся первичная лекарственная устойчивость (т.е. человек заразился изначально устойчивым вирусом), плохая переносимость и токсичность препаратов, лекарственное взаимодействие (если человек принимает препараты, которые имеют потенциальные взаимодействия с АРВ препаратами и их концентрация снижается в крови), плохое соблюдение АРТ (пропуск приема АРВ препаратов) и сопутствующие заболевания (нарушение всасываемости, снижение биодоступности АРВ препаратов). В таких случаях требуется коррекция лечения под контролем врача.
Новые антиретровирусные препараты с улучшенной эффективностью, переносимостью и профилями резистентности предлагают новые возможности для пациентов, испытывающих вирусологическую неудачу,
широкий доступ к АРТ привел к предоставлению хорошо переносимых, менее токсичных и более эффективных схем.
У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.