В комментариях к моим статьям мне задают вопрос о том, что будет, если на несколько дней отменить антикоагулянт. Поводы для отмены называют самый пустяковые: кровоподтёк на коже, носовое кровотечение, предстоящую экстракцию зуба.
В качестве ответа на вопрос я хочу рассказать о пациенте, который побывал у меня на приёме на прошлой неделе.
Сейчас ему 83 года, но выглядит он намного моложе своего возраста. Рассуждает здраво, управляет автомобилем, физически достаточно сохранен, в общем, если бы небольшой дефект речи, можно было бы только порадоваться его активному долголетию. Однако пациент перенёс два инсульта и тяжёлую операцию на брюшной полости.
Первый инсульт случился, когда пациенту было всего 57 лет. Это произошло совершенно неожиданно – на работе внезапно отказала правая рука и нарушилась речь. Пациент был доставлении в стационар, где диагностирован инсульт кардиоэмболического подтипа (ссылка на статью о том, какие бывают инсульты, и о мерах профилактики дана внизу). На ЭКГ зафиксирована мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, что с высокой вероятностью свидетельствует в пользу того, что ритм нарушился давно. Пациент не чувствовал нарушения ритма, и для него эта новость была полной неожиданностью.
Был назначен антикоагулянт, который работал достаточно неплохо, и более 15 лет инсульт не рецидивировал. Речь и функция руки восстановились полностью.
В начале 2010 годов пациент перенёс биопсию предстательной железы. Учитывая, что процедура связана с риском кровотечения, перед вмешательством он самостоятельно отменил антикоагулянт. На пятый день после отмены проведена биопсия, и вечером того же дня произошёл повторный ишемический инсульт, последствия которого сохраняются до сих пор – речь после второго инсульта восстановилась не полностью.
После второго инсульта пациенту был назначен препарат из группы прямых пероральных антикоагулянтов – он удобнее в применении, и не требует контроля МНО. И опять около 15 лет спокойной жизни. До тех пор, пока не понадобилось удалить сразу три зуба, перед чем пациент сделал 5-дневный перерыв в приёме препарата…
И вечером того дня, когда ему удалили зубы, попал в хирургическую клинику с тромбозом брыжеечной артерии – сосуда, питающего кишечник. Его жизнь удалось спасти, что было непросто – госпитализация продолжалась более 2 месяцев, так как состояние пациента осложнилось тяжёлым сепсисом.
90% тромбов из ушка левого предсердия попадают в сонные артерии, но третий ишемический эпизод вызвал инфаркт кишечника, что бывает относительно редко.
Какие выводы можно сделать из этого наблюдения?
Тромбы в левом предсердии на фоне мерцательной аритмии – это не миф, а вполне реальная угроза! Препараты из группы антикоагулянтов существенно уменьшают риск этих событий. Обратите внимание - тромбозы случались только на фоне отмены антикоагулянта. Два раза отменил - оба раза попал в больницу.
Первый инсульт у пациента предотвратить, по-видимому, было невозможно – аритмия протекала бессимптомно, и выявить её помог именно инсульт.
Но второй и третий эпизоды тромбоза можно было бы предотвратить. Достаточно было посоветоваться с врачом.
Существуют клинические рекомендации, в которых чётко написано, в каких случаях и на какой срок отменяются антикоагулянты. Это сложный вопрос, и самостоятельно решать его не надо – цена ошибки очень велика.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Про подтипы инсульта статья здесь:
Про другой случай мезентериального тромбоза здесь:
Про то, как уменьшить риск кровотечения на фоне приёма антикоагулянтов:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.