«И, стало, нет сомненья в том, что адом рождены Подагра с Пауком»- утверждал классик И.А. Крылов.
И если насчет пауков можно поспорить, так как они занимают свою важную экологическую нишу, то подагра, действительно, может испортить человеку жизнь.
Подагра – одна из первых болезней, описанных в медицине. Гиппократ называл ее «непереносимой болезнью», и он же отметил связь между подагрой и невоздержанным образом жизни.
В древнегреческой мифологии, зловредная Подагра появилась в результате связи богини любви Афродиты и бога вина Диониса. На протяжении всей истории подагра ассоциировалась с большим количеством мяса, сладостей и алкоголя - продуктами, которые в прошлом могли себе позволить только богатые люди. Из-за этого ее называли королевской болезнью, панской хворобой, болезнью аристократов, даже считали признаком гениальности. Последнее связывают с тем, что мочевая кислота имеет сходство с кофеином и теобромином, стимулирующими умственную деятельность.
Подагрой болели такие известные люди, как Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, члены семьи Медичи из Флоренции, Лев Толстой, Петр I.
Болезнью гордились и хвастались, она становилась своего рода индикатором высокого социального статуса.
У мочевой кислоты интересная эволюционная история. У человека, в отличие от многих животных, отсутствует уриказа, фермент, ускоряющий выведение мочевой кислоты из организма, из-за чего концентрация мочевой кислоты в крови в несколько раз выше, чем у других млекопитающих. Существует гипотеза, что потеря уриказы позволила человекообразным обезьянам, питающимся фруктами, эффективнее накапливать жиры и увеличивала шансы на выживание в периоды голода. Обратной стороной медали стало увеличение риска подагры, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, метаболического синдрома и апноэ сна.
В настоящее время подагра растеряла свой аристократический флер, однако никуда не делась. Напротив, согласно глобальным оценкам, за последние 30-40 лет количество больных удвоилось, и в 2019 г. подагрой страдали около 1% от мирового населения. Наибольшее количество больных отмечалось в странах с высоким уровнем дохода.
Подагра – заболевание, вызванное высокой концентрацией мочевой кислоты в крови (т.н. гиперурикемией).
Согласно резолюции совета российских экспертов, нормальным уровнем мочевой кислоты считается уровень не выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл). При превышении этого показателя кристаллы мочевой кислоты начинают постепенно откладываться в суставах, коже и почках, нарушая их функцию.
К факторам риска относятся:
- Нерациональное питание. Употребление большого количества жирного мяса, субпродуктов, рыбы, алкоголя, газированных напитков. Все эти продукты содержат большое число пуриновых оснований, которые могут как вызывать подагру, так и усугублять её течение.
- Мужской пол. Портрет типичного больного с подагрой – мужчина 40-50 лет, энергичный, с брюшком и не отказывающий себе в гастрономических удовольствиях. Женщины болеют гораздо реже, и как правило, после менопаузы, что связывают с защитной ролью эстрогенов.
- Наследственная предрасположенность. Достаточно часто регистрируются семейные случаи подагры, когда заболеванием страдают одновременно несколько членов одной семьи. В настоящее время считается, что это связано с вариабельностью генов, отвечающих за выведение мочевой кислоты.
- Некоторые лекарственные препараты. Как побочный эффект, гиперурикемия может наблюдатьсяпри неконтролируемом использовании диуретиков (мочегонных), ацетилсалициловой кислоты, добавок с никотиновой кислотой, препаратов тестостерона, а также у пациентов, принимающихиммунодепрессивные, противотуберкулёзные и цитотоксические препараты.
- Отравление свинцом.
- Ожирение и другие эндокринные нарушения.
- Хронические заболевания почек и тонкого кишечника.
- Некоторые редкие генетические заболевания (дефицит гипоксантин фосфорибозилтрансферазы, гиперактивность фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы и семейная гиперурикемическая нефропатия).
Как правило, первым проявлением подагры является острый приступ подагрического артрита. Он начинается внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром.
Первый приступ обычно начинается с внезапной острой боли (часто ночью), в области сустава большого пальца ноги. Боль и воспаление развиваются в течение 6-12 часов, нередко боль становится нестерпимой. Знаменитый врач XVII века Томас Сиденхем, который сам страдал от подагры, сравнивал приступ с «зажимом конечности прессом».
Отмечается припухлость, сустава, повышение температуры в этой области, выраженная болезненность. Кожа над пораженным суставом натянута, горячая на ощупь, блестящая, красная или пурпурная. Больному сложно двигаться и опираться на пораженную конечность.
Иногда отмечаются повышение температуры тела, озноб, сердцебиение, общая слабость.
При отсутствии лечения приступы становятся более длительными, а интервалы между ними укорачиваются. Поражается все больше суставов и может развиться хронический деформирующий артрит.
При подагре отмечается появление особых образований – тофусов. Они часто располагаются в области пальцев стоп, коленных суставов, кистей, ушных раковин. Обычно безболезненные тофусы могут воспаляться и причинять боль, порой это происходит после небольшой травмы.
Тофусы могут самопроизвольно вскрываться и инфицироваться. Со временем тофусы в суставах и вокруг них могут привести к деформации и вторичному остеоартриту.
Грозным осложнением заболевания является подагрическая нефропатия.
Часто она длительное время протекает бессимптомно, что не уменьшает ее опасности. Отложение солей мочевой кислоты нарушает работу почек и может привести к почечной недостаточности.
Диагноз подагры ставится на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, анализа крови, рентгенографии суставов и исследования синовиальной жидкости («смазки» внутри сустава).
В остром периоде подагра купируется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина, кортикостероидов или антагонистов интерлейкина-1 (ИЛ-1).
В дальнейшем для профилактики прогрессирования болезни назначается специальная уратснижающая терапия, направленная на уменьшение уровня мочевой кислоты в крови.
Очень важной составляющей лечения подагры является изменение образа жизни.
Из рациона должны быть исключены алкогольные напитки, особенно пиво.
Исследования показали, что даже небольшое количество алкоголя ведет к увеличению частоты приступов подагры.
Необходимо уменьшить потребление продуктов, богатых пуринами. К ним относятся все виды мяса и субпродукты, вся рыба и морепродукты, некоторые овощи: спаржа, грибы, а также дрожжевые экстракты.
Из мясных продуктов рекомендуется курица, так как она относительно бедна пуринами. Также нужно ограничить соленые соусы и соусы, майонез, плавленые сыры, кисломолочные продукты, сдобные булки, пирожки, хлеб высшего сорта, масляные кремы, пирожные, торты, сладкие безалкогольные напитки.
Рекомендуется увеличить потребление растительных белков, овощей, бобовых и фруктов. Особенно важны продукты, богатые витамином С: шиповник, черная смородины, киви, болгарский перец, цитрусовые.
Снижение массы тела, при необходимости, следует проводить медленно, так как строгое голодание, напротив, может вызвать повышение уровня мочевой кислоты.
Не занимайтесь самолечением и при первых признаках подагры немедленно обратитесь к врачу!