Кальций – невероятно важный элемент. Можно полдня потратить, не особенно и подробно рассказывая, в каких процессах он завязан и что без него никак не делается. Так что, всем понятно, что если в анализах крови показатели кальция меньше нормы, то это проблема.
А если кальций выше, чем нужно?
Неужели и это тоже не к добру?
Да. Очень даже не к добру.
Дело в том, что количество кальция в крови еще не означает, что ваши кости крепки, а нервные импульсы выстреливают как положено. Это лишь говорит о том, что у вас есть паращитовидные железы, вырабатывающие паратгормон, который поддерживает положенную концентрацию кальция в крови. Чтобы этот самый кальций вообще материализовался, всосавшись из кишечника, нужны витамин D и специальный фермент, превращающий солнечный витаминчик в кальцитриол. Чем больше паратгормона, тем активней идет процесс превращения. Вот это волшебство, да? Куда там фее-крестной с ее тыквой и туфельками.
Однако, как и в случае с магией, работает это схема только до полуночи, то есть, при определенных условиях, а именно: витамин D поступает, кальций с пищей тоже доставляется, и всего этого достаточно на ВСЕ нужды организма. А вот если в каком-то звене идет сбой и уровень кальция в крови снижается, то паращитовидный железы включают свой заводик на полную мощность и выбрасывают повышенное количество паратгормона. Тот, не найдя нужного количества кальция в привычном месте, пускается на его поиски и вытягивает, откуда сможет. Например, из костей. У него на такое поведение есть веские причины: если количество кальция в крови будет ниже определенного уровня, человек просто умрет. Так что, хошь не хошь, а добудь кальций.
А что может пойти не так?
Да много чего. Например, витамина Д не получает человек. Или дырявый кишечник у него – не всасывается кальций. Или с почками проблема – витамин Д не может переработаться. А если паращитовидная железа долгое время работает в повышенном режиме, то вскоре для поддержания такого стахановского труда организм выделяет ресурсы поддержки и отращивает дополнительные ткани, которые будут спасать паращитовидку от истощения. Но такой процесс снимает тормоз с механизма, контролирующего развитие опухоли, и вскоре в паращитовидной железе развивается аденома. Так начинается первичный гиперпаратиреоз.
Надо сказать, что специфических признаков, как у перелома, например, у него нет. До тех пор, пока заболевание станет очевидным, оно способно натворить много неприятного. Поэтому хорошо бы знать, какие процессы в организме он запускает, чтобы не лечить только последствия, не ликвидируя причины.
Что страдает чаще всего?
Избыточный кальций откладывается в стенках кровеносных сосудов. Они теряют эластичность, а как следствие – повышается артериальное давление, атакующее сердце, мозг и почки. Так что при скачках давления очень хорошо было бы заинтересоваться их причинами. А при инсульте или инфаркте обязательно сходить к эндокринологу, чтобы исключить нарушения паращитовидки.
Кости.
Паратгормон активирует особые клетки — остеокласты. Они забирают кальций из костей, переводя его в растворимое состояние. Костная ткань становится рыхлой, а скелет – хрупким, и мы получаем крайне неприятное состояние остеопороза, при котором перелом позвоночника может случиться, даже если человек сумку поднял или чихнул посильнее.
Камни в почках.
Излишнее количество кальция отправляется и в почки, который активно участвуют в его создании, и откладывается там в виде кристаллов, песка и крупных конкрементов (камней). Можно удалить такой камень, но если не нормализовать кальциевый обмен, то следующий камень быстро напомнит о том, что проблема не решена.
Проблемы с ЖКТ.
У каждого третьего пациента встречаются поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки — от гастрита до развития эрозий и язвенной болезни. Повышение уровня кальция крови приводит к усилению выработки гастрина — гормона, стимулирующего выделение соляной кислоты в желудке, которая и повреждает слизистую оболочку.
Если же вернуться к неспецифическим признакам гиперпаратиреоза, то это мышечная слабость, утомляемость, депрессивность, нарушение памяти и концентрации внимания. Поэтому крайне важно никогда не отмахиваться от своего состояния и не следовать советам вроде «все устают, ничего страшного, поспи и все пройдет». Если усталость хроническая и пришла не одна, нужно пойти к врачу.
На основании чего ставится диагноз ПГ?
Диагноз первичного гиперпаратиреоза — это диагноз лабораторный, он ставится на основании результатов анализов. Уровень кальция крови у здорового человека поддерживается в узком диапазоне. Любое повышение уровня кальция крови должно подвергаться вдумчивому анализу, поскольку всегда свидетельствует о заболевании.
При выявлении у пациента повышенного уровня кальция крови врач обязан назначить еще ряд анализов для того, чтобы определить причину выявленных лабораторных изменений. Минимальный объем обследования должен включать в себя анализ крови на паратгормон, креатинин. Может быть выполнен и анализ крови на 25-гидроксивитамин D. Обязательным является исследование уровня кальция и креатинина в суточной моче. Если у пациента с повышенным уровнем кальция крови повышен и уровень паратгормона, то диагноз первичного гиперпаратиреоза следует считать практически подтвержденным.
Анализов вполне достаточно для того, чтобы «вычислить» заболевание. И только на следующем этапе, после подтверждения наличия заболевания, необходимо переходить к поиску опухоли околощитовидной железы, которая и является причиной развития лабораторных изменений.
Как лечится данное заболевание?
Как говорила героиня фильма «Покровские ворота»: «Резать к чертовой матери!» На сегодняшний день удаление разросшейся железы является самым эффективным и быстрым возвращением к нормальной жизни. Оставшиеся ткани берут на себя нужные функции и проблема остается в прошлом.
Уже через несколько минут после удаления аденомы околощитовидной железы уровень паратгормона крови нормализуется, и функция клеток-разрушителей, остеокластов, резко снижается. В костной ткани «просыпаются» другие клетки — остеобласты, которые, подобно каменщикам, начинают забирать кальций из крови и откладывать его в костной ткани. Остеобласты строят новые костные балки взамен разрушенных болезнью, восстанавливают сниженную плотность кости, делают кость более прочной.
Пациенту на этапе восстановления необходимы кальций (для строительства костей) и витамин D (для того, чтобы обеспечить всасывание кальция в кишечнике), причем кальция необходимо много — ведь в течение долгих лет болезнь кальций у костной ткани «отнимала», и теперь просто настало время этот кальций костям «вернуть». После успешного удаления аденомы околощитовидной железы всегда назначаются препараты кальция и витамина D. А кому и сколько - решает индивидуально врач. За уровнем витамина Д обычно приходится потом следить всю жизнь, но это уже, как говорил другой известный персонаж -«дело житейское».