Сегодня хочу рассказать случай заболевания одной из своих пациенток. Считаю его очень показательным, пожалуйста, дочитайте до конца, там будет несколько «мыслей вслух», о том, можно ли было всего этого избежать.
Пациентке на момент начала истории было 60 лет. Хочется отдельно отметить, что она прекрасно себя чувствовала, у нее не было никаких жалоб. Она продолжала работать и вести обычный образ жизни. Более того, она исправно каждый год проходила проф. осмотр по месту жительства, выполняла практически все назначения терапевта… к сожалению, один анализ игнорировался.
Начало истории было в октябре 2024 года, в момент очередной диспансеризации, когда флюорография неожиданно показала наличие больших образований в легких, причем множественных. Год назад у пациентки ничего подобного не было.
Прилагаю снимки сделанные при флюорографии. На первом снимке осень 2023 года, а на втором снимке осень 2024 года.
Для наглядности также прилагаю снимок сделанный в боковой проекции. Честно говоря, такую картину не каждый день приходится видеть. Пациентка сразу была направлена к онкологу.
Наше обследование
Незамедлительно пациентке была выполнена компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с внутривенным контрастированием.
...КТ ОГК, ОБП, ОМТ с КУ: в обоих легких отмечаются множественные разнокалиберные полиморфные очаги: наиболее крупные в прикорневых отделах и парамедиастинально, размерами до 50х40 мм...
Просмотрев КТ исследования пациентки, я заподозрил метастатическое поражение обоих легких. При этом одно образование в правом легком меня смутило, оно со всех сторон обрастало бронх. Очень важным моментом являлся тот факт, что кроме поражения легких других опухолей не было выявлено.
Для установления характера поражения была назначена трансбронхиальная биопсия. Трансбронхиальная биопсия - это метод забора ткани на анализ при выполнении бронхоскопии с помощью специальной биопсийной иглы.
Гистологическое исследование: Морфологическая картина и иммунофенотип аденокарциномы колоректального типа.
Таким образом стало понятно, что действительно у пациентки имеется метастатическое поражение обоих легких аденокарциномой. Так как заранее было подозрение, что первичная опухоль скрывается где-то в другом месте, пациентке ранее было назначено комплексное обследование. И действительно, опухоль нашли. У пациентки была выявлена опухоль прямой кишки. Биопсия подтвердила этот факт.
Гистологическое исследование : Аденокарцинома LG прямой кишки.
У пациентки на момент постановки диагноза не было абсолютно никаких жалоб: не было ни похудения, ни слабости, ни запоров, ни жидкого стула. Не было и явных кровотечений, также общий анализ крови был в порядке. По данным МРТ прямой кишки опухоль не проросла даже за пределы кишки. Был установлен диагноз: Рак прямой кишки cT2N1M1.
Лечение пока не начали
Нас обнадеживал тот факт, что пациентка была в отличном состоянии и мы могли проводить лечение в ожидании хорошего эффекта. Но за два дня до предполагаемой химиотерапии у пациентки внезапно - потеря сознания, скорая, госпитализация, диагноз - инсульт. У нас непонимание. При обследовании в стационаре по данным КТ головного мозга выявляется метастаз в головном мозге, кровоизлияние в метастаз.
Метастазы в головной мозг крайне редкое явление при раке кишечника, рутинное обследование в данном случае не проводится. МРТ или КТ назначается только при подозрении на очаговую симптоматику со стороны головного мозга. К сожалению, эту ситуацию невозможно предугадать. В настоящее время наша пациентка проходит лечение у коллег-неврологов и мы очень ждем ее возвращения для специализированной терапии.
Можно ли было избежать всего, что случилось?
Вопрос, конечно, риторический и ответ на него мы не сможем узнать. Как я уже говорил женщина не имела никаких жалоб и регулярно проходила диспансеризацию. Но мне стало интересно, как возможно было пропустить болезнь на такой стадии.
Я начал анализировать карту пациентки, начиная с 2022 года, и обнаружил интересный факт. Она проходила диспансеризацию полностью за исключением одного анализа - анализа кала на скрытую кровь.
Что это за анализ?
Кал на скрытую кровь исследуют с помощью специальной пробы Грегерсена, которая позволяет обнаружить гемоглобин эритроцитов в кале. Этот анализ очень важен, помогает обнаружить кровотечения которые не видны глазу и даже которые не увидеть при микроскопии. Данный анализ входит в диспансеризацию населения.
Мог бы данный анализ указать на наличие проблемы в данном случае? Возможно. Скрытое хроническое кровотечение часто сопровождает опухоли толстой кишки.
Чтобы анализ был эффективен и не было ложноположительных результатов, необходимо тщательно соблюдать правила по подготовке.
Заключение
В конце статьи хотелось бы сказать следующее: никогда не пренебрегайте анализами в диспансеризации. Даже если некоторые из них кажутся вам незначительными или не очень приятными, не откладывайте их в сторону. Возможно этот анализ поможет предотвратить серьезные последствия для вашего здоровья.
Здоровья Вам и вашим близким!
Друзья, подписывайтесь на канал, здесь будет много интересной и полезной информации!
_________________________________
Возможно Вам будет интересно: