Глобальные рекомендации поддерживают продолжение грудного вскармливания на втором году жизни, а руководство ВОЗ рекомендует всем младенцам кормить грудью до 2 лет и дольше (ВОЗ, 2003). Обоснование поощрения постоянного потребления молока у детей старше 1 года основано на сочетании удовлетворения энергетических потребностей (пропорционально обусловленных содержанием жира), потребностей в кальции для отложения костей и других питательных веществах, которые дает молоко млекопитающих. Однако, в отличие от молока животных, грудное молоко может предложить не только питательные преимущества, но и значительную пользу для здоровья как матери, так и ребенка. Тем не менее, хотя нет недостатка в доказательствах преимуществ грудного вскармливания в течение первого года жизни, существует относительно мало исследований, которые пытаются количественно оценить преимущества грудного вскармливания детей старше 1 года. Тем не менее, те, которые поддерживают идею о том, что грудное вскармливание продолжает обеспечивать питание и иммунологическую защиту, полезно для IQ и последующих достижений, обеспечивает некоторую защиту от избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте и обеспечивает эмоциональные преимущества до тех пор, пока оно продолжается. Некоторые преимущества продолжают ощущаться и после окончания периода грудного вскармливания (Lopez et al, 2021; NHS, 2020, Grummer-Strawn et al, 2004).
Питание
Состав грудного молока со временем меняется, чтобы соответствовать потребностям растущего ребенка, так что, хотя потребляемый объем может уменьшаться, соответствующий уровень питательных веществ сохраняется, и иммунологическая защита не нарушается (LLL, 2010). Исследования, изучающие состав грудного молока на втором году лактации, сообщили о высокой степени стабильности содержания макронутриентов с небольшим снижением белка. Минеральные элементы остаются в основном стабильными, хотя некоторые исследования сообщают о снижении содержания кальция и цинка после двух лет. Так, четыреста миллилитров зрелого грудного молока могут удовлетворить следующий процент суточной потребности в питательных веществах для ребенка в возрасте 1–2 лет:
• 32% энергии
• 36% белка
• 58% витамина А
• 53% витамина С
Иммунологическая защита
Исследования состава грудного молока на втором году лактации дали противоречивые результаты. В некоторых исследованиях сообщается об увеличении концентрации антимикробного белка лизоцима (Perrin et al, 2017; Hennart et al, 1991; Prentice et al,1984). Perrin et al также сообщили об увеличении концентрации иммуноглобулина А (IgA) и лактоферрина (Perrin et al, 2017). Эти белки грудного молока обеспечивают реактивный и защитный иммунитет (Breakey et al, 2015) и поддерживают развитие полезной микрофлоры кишечника (Mastromarino et al, 2014). Секреция антимикробных белков различается у разных матерей, и это может маскировать изменения с течением времени и может помочь объяснить различия между исследованиями (Perrin et al, 2017; Lewis-Jones et al, 1985). Результаты систематического обзора и метаанализа более последовательно указывают на то, что грудное вскармливание защищает от острого среднего отита до двухлетнего возраста, а защита усиливается при более длительном грудном вскармливании (Bowatte et al, 2015).
IQ и общие способности
Исследования взаимосвязи между когнитивными достижениями (т. е. показателями IQ и школьными оценками) и грудным вскармливанием показали наибольшие достижения у тех детей, которых кормили грудью дольше всего. Некоторые исследования показывают, что участники, которых кормили грудью в течение 12 месяцев или более, набирают более высокие баллы по тестам на IQ и общие способности, чем те, у кого грудное вскармливание длилось меньше (Victora et al, 2015; Lopez et al, 2021). Положительное влияние грудного вскармливания на IQ может также влиять на долгосрочные заработки и производительность. В одном большом ретроспективном когортном исследовании сообщалось, что участники, которых кормили грудью в течение 12 месяцев или более, имели более высокие баллы IQ, больше лет обучения и более высокие ежемесячные доходы, чем те, кого кормили грудью менее 1 месяца (Victora et al, 2015).
Избыточный вес и ожирение
Широко признается, что грудное вскармливание защищает от избыточного веса (Victora et al, 2016). Анализ данных наблюдения за 2015–2017 гг., собранных в 22 европейских странах, показал, что по сравнению с детьми, которых кормили грудью не менее 6 месяцев, вероятность жизни с ожирением была значительно выше среди детей, которых никогда не кормили грудью или кормили грудью менее 6 месяцев. В нескольких исследованиях сообщалось, что более длительная продолжительность грудного вскармливания связана с более низким риском ожирения в более позднем возрасте (Qiao et al, 2020; Zheng et al, 2020; Rito et al, 2019; Horta et al, 2015).
В нескольких исследованиях сообщалось о дозозависимой связи между грудным вскармливанием и защитой от избыточного веса и ожирения (Qiao et al, 2020; Grummer-Strawn and Mei, 2004), а те, которые включали категорию продолжительности грудного вскармливания 12 месяцев и более, сообщили о значительном снижении риска избыточного веса и ожирения в более позднем детстве. Сравнивая тех, кого кормили грудью не менее 12 месяцев, с теми, кого никогда не кормили грудью, фон Крайс и др. сообщили о 57%-ном снижении вероятности иметь избыточный вес в подгруппе из более чем 9300 баварских детей в возрасте 5 и 6 лет (Von Kries et al, 1999). При сравнении тех, кого кормили грудью более 12 месяцев, с теми, кого кормили грудью менее 6 месяцев, Лизе и др. сообщили о 20%-ном снижении вероятности избыточного веса среди детей в возрасте от 9 до 10 лет (Лизе и др., 2001). Гораздо более масштабный национальный анализ продольных данных, полученных из Системы педиатрического надзора Центров по контролю и профилактике заболеваний США, сообщил о 51%-ном снижении риска ожирения у белых неиспаноязычных детей, которых кормили грудью более 12 месяцев, по сравнению с теми, кого никогда не кормили грудью (Груммер-Строун и Мэй, 2004).
Эмоциональные и психологические преимущества
Хотя существует ряд исследований, изучающих когнитивное и эмоциональное развитие младенцев, вскармливаемых грудью, и последующий IQ, мало исследований, изучающих развитие и модели поведения детей, вскармливаемых грудью после одного года. Есть некоторые доказательства из небольшого наблюдательного исследования пар матерей и их детей, вскармливаемых грудью менее или более 1 года, что грудное вскармливание на втором году жизни может улучшить поведенческие черты, такие как нарушения сна и истерики. Преимущества, отмеченные для более длительного грудного вскармливания, были улучшены в общении, личностно-социальном и когнитивном развитии (Abul-Fadl et al, 2005).
(перевод статьи Lopez et al, 2021; NHS, 2020, Grummer-Strawn et al, 2004, https://www.firststepsnutrition.org/faq-page#answer-1).
___________________________
P.S. Ранее мы подробно писали об эффектах более высокого уровня когнитивного развития детей, получавших естественное вскармливание.
__________________________
Прекрасная книга Ирины Рюховой "Ваш грудничок старше года" расскажет еще больше о пользах и даст практические советы по организации ГВ с подросшими детьми!
_________________________
Ссылки:
- Абуль-Фадл ААМ, Фахми ЭМ, Колкалиах Н и Наруз Н (2005). Психологические преимущества продолжения грудного вскармливания на втором году жизни для матери и ребенка. Международный журнал детской нейропсихиатрии, 2, (2), 143-153
- Bowatte G, Tham R, Allen KJ, et al. (2015). Грудное вскармливание и острый средний отит у детей: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatrica 104 (467), 85-95. DOI: 10.1111/apa.13151.
- Breakey AA, Hinde K, Valeggia CR и др. (2015). Заболеваемость грудных детей связана с концентрацией лактоферрина и секреторного иммуноглобулина А в молоке матери. Эволюция, медицина и общественное здравоохранение 1 , 21–31.
- Grummer-Strawn LM и Mei Z (2004). Защищает ли грудное вскармливание от избыточного веса у детей? Анализ продольных данных из Системы надзора за питанием детей Центров по контролю и профилактике заболеваний. Педиатрия, 113 (2).
- Hennart P, Brasseur D, Delogne-Desnoeck J, et al. (1991). Содержание лизоцима, лактоферрина и секреторного иммуноглобулина А в грудном молоке: влияние продолжительности лактации, статуса питания, статуса пролактина и количества родов у матери. American Journal of Clinical Nutrition 53 , 32–39
- Хорта Б. Л. и др. (2015). Долгосрочные последствия грудного вскармливания для холестерина, ожирения, систолического артериального давления и сахарного диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ, Acta Paediatrica, 104 стр. 30-37.
- La Leche League. Грудное вскармливание после года. https://www.laleche.org.uk/breastfeeding-beyond-a-year/ Дата обращения 15/06/2021
- Международная лига La Leche. (2010). Женское искусство грудного вскармливания. 8-е издание, 191.
- Лизе А.Д., Хирш Т., фон Мутиус Э. и др. (2001). Обратная связь избыточного веса и груди
- Лопес Д.А. и др. (2021). Продолжительность грудного вскармливания связана с доменно-специфическими улучшениями когнитивных способностей у детей 9–10 лет. Frontiers in Public Health. doi.org/10.3389/fpubh.2021.657422
- Mastromarino P, Capobianco D, Campagna G, et al. (2014). Корреляция между лактоферрином и полезной микробиотой в грудном молоке и фекалиях младенцев . BioMetals 27 , 1077–1086
- NHS (2020). Чем кормить маленьких детей . Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/baby/weaning-and-feeding/what-to-feed-young-children/ (дата обращения: 25 мая 2021 г.).
- Perrin MT, Fogleman AS, Newburg DS и Allen JC (2017). Продольное исследование состава грудного молока на втором году после родов: последствия для банков грудного молока. Питание матерей и детей 13 (1).
- Prentice A, Prentice AM, Cole TJ, et al. (1984). Антимикробные факторы грудного молока у сельских матерей Гамбии. I. Влияние стадии лактации и материнского плана питания. Acta Paediatrica Scandinavica 73 , 796.
- Qiao J, Dai L, Zhang Q и Ouyang YQ (2020). Метаанализ связи между грудным вскармливанием и ожирением в раннем детском возрасте, Журнал педиатрического сестринского дела , 53, 57-66
- Rito AI, Buoncristiano M, Spinelli A и др. (2019). Связь между характеристиками при рождении, грудным вскармливанием и ожирением в 22 странах: Европейская инициатива ВОЗ по надзору за детским ожирением – COSI 2015/2017. Факты об ожирении, 12, 226-243.
- Victora CG, Bahl R, Barros AJD и др. (2016). Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. The Lancet, 387, 475-490
- Виктора К.Г. и др. (2015). «Связь между грудным вскармливанием и интеллектом, уровнем образования и доходом в возрасте 30 лет: перспективное когортное исследование рождения в Бразилии», Lancet Global Health, 3 e199-e205.
- Фон Крис Р., Колецко Б., Зауэрвальд Т. и др. (1999). Грудное вскармливание и ожирение: перекрестное исследование. БМЖ. 319: 147–150
- ВОЗ (2003). Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Женева, ВОЗ.
- Чжэн М., Кэмерон А.Дж., Биркен К.С. и др. (2020). Раннее кормление младенцев и траектории ИМТ в первые 5 лет жизни. Ожирение , 28 (2), 339-417.
_________________
фото взято из открытых источников
________________
#гв #грудноевскармливание #консультантпогв #АКЕВ #молочныефеи #естественноевскармливание #лактастаз #лактация