Нередко ко мне за вторым мнением обращаются пациенты, которым отказали в проведении химиотерапии, потому что у них «плохие показатели крови». В большинстве случаев дело в сниженном уровне эритроцитов и гемоглобина. И многим из этих пациентов я после консультации всё же рекомендую начать курс химиотерапии. Предлагаю сегодня разобраться в этом вопросе.
Эритроциты, гемоглобин, анемия и химиотерапия
Пожалуй, начну с того, что напомню о некоторых фундаментальных вещах.
Наверняка вы помните из школьного курса биологии, что в крови человека есть так называемые красные кровяные тельца – эритроциты. По сути это клетки без ядер, внутри которых находится особый сложно устроенный железосодержащий белок – гемоглобин. Он может связываться с кислородом и углекислым газом. Соответственно, эритроциты переносят кислород от легких ко всем тканям, а углекислый газ – обратно в легкие, чтобы они его вывели.
Понятное дело, если уровень эритроцитов и гемоглобина сильно снижается, то организм чувствует себя плохо. Развивается анемия. Человек становится бледным, ощущает постоянную усталость, пульсирующий шум в ушах, у него учащается сердцебиение, могут беспокоить головные боли, головокружение, боли в груди.
При онкологических заболеваниях ситуация усугубляется. По некоторым данным, распространенность анемии у людей со злокачественными опухолями составляет 40–50%. А во время курса химиотерапии эта цифра может достигать 90%.
Дело в том, что химиопрепараты не сильно «разборчивы». Это клеточные яды, они атакуют клетки, которые быстро размножаются. В первую очередь, конечно же, речь о раковых клетках, но под удар частично попадают и нормальные. В том числе ткань красного костного мозга, в котором образуются новые клетки крови, включая эритроциты.
Конечно, это не повод отказываться от лечения, которое помогает продлевать и спасать жизни. Просто мы должны проявлять определенную осторожность. Но некоторые онкологи осторожничают уж слишком сильно.
Назначать или не назначать?
Прежде чем начинать химиотерапию, проводят анализ крови, чтобы проверить, нет ли противопоказаний. И нередко этот анализ показывает небольшое или даже существенное отклонение от нормы уровня эритроцитов или гемоглобина.
Для некоторых моих коллег это сразу же становится «красным флагом». Никакой химиотерапии, пока не приведем в порядок кровь!
На самом деле всё не так страшно. Я призываю не зацикливаться на цифрах, а посмотреть на пациента, оценить, как он себя чувствует, нет ли у него симптомов анемии. Если всё в порядке, то нет причины отменять противоопухолевую терапию.
Адаптивные возможности организма человека велики, и зачастую он может успешно перенести химиотерапию, даже если лабораторные показатели несколько отклонились от нормы.
Есть у меня и еще пара весомых аргументов.
Во-первых, стоит вспомнить, что эритроциты в среднем живут 120 дней, в то время как лейкоциты – 13–20 дней, а тромбоциты – 7–10 дней. Красные кровяные клетки могут дольше ждать, пока для них созреет смена. Если химиопрепараты повредят «подрастающее поколение» эритроцитов в костном мозге, то те, что циркулируют в крови, еще поживут и дождутся созревания следующих.
Во-вторых, даже если во время курса лечения развилась анемия, то у нас есть довольно эффективный способ с ней справиться. В большинстве случаев проблема решается с помощью переливания эритроцитарной массы, и после этого лечение можно продолжить.
Прошу понять меня правильно: я ни в коем случае не призывают игнорировать анемию у онкологических пациентов. Но не стоит ориентироваться только на лабораторные показатели и отказывать из-за них в спасительном лечении. Всегда важно адекватно оценивать, насколько реальны и велики риски.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp