Отеки различных локализаций – очень частая жалоба и причина обращения ко врачу. Особенно часто появление отеков беспокоят женщин, т.к. не только ухудшают самочувствие, но и создают косметические проблемы.
Отечный синдром может появиться по многим причинам:
1. Заболевания сердца, сердечная недостаточность. Сердечные отеки нарастают медленно, они симметричные, зависят от положения тела (на ногах у ходячих и на пояснице у лежачих). Помимо отеков, конечно, присутствуют и другие симптомы (одышка, цианоз и др.).
2. Заболевания почек. Отеки появляются в первую очередь в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой: на лице, веках, передней брюшной стенке, в области гениталий. Часто более выражены по утрам.
3. Заболевания печени: цирроз, продвинутые стадии хронических гепатитов с нарушением функции печени (снижение синтеза белка). Часто преобладает асцит.
4. Нарушение венозного оттока: хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей (отеки нарастают медленно, локализуются на ногах, им предшествуют/сопутствуют тяжесть и боли в ногах, проявления усиливаются после длительного стояния, ходьбы, к вечеру). Варикозная болезнь нижних конечностей чаще она наблюдается у женщин старше 40 лет. Нередко имеются и другие признаки дисплазии соединительной ткани: грыжи разной локализации, геморрой, плоскостопие и др.
5. Заболевания суставов. Отличительные особенности – локальный характер отека в области пораженного сустава, сочетание с болью, ограничением движений, иногда – утренней скованностью.
6. Циклические отеки, или отечная форма предменструального синдрома. Причина, по всей видимости - относительный избыток эстрогенов и относительный недостаток прогестерона, что влияет на сосудистую проницаемость и способствует задержке натрия и воды. Отеки появляются во второй половине цикла и могут сочетаться с другими проявлениями ПМС. После окончания менструации эти явления быстро уменьшаются и исчезают.
7. Лимфостаз. Первичная (идиопатическая) слоновость - достаточно распространенная, генетически обусловленная проблема, часто возникающая у женщин молодого возраста.
Лимфостаз связан с дефектом лимфатических сосудов-коллекторов, в результате чего появляются периферические отеки (как правило, ног), часто несимметричные. Процесс имеет 3 стадии: лимфедема (мягкие лимфатические отеки); переходная (начало фиброза), фибредема (с тотальным фиброзом). В первой стадии отеки непостоянны. Они усиливаются в жаркую погоду и при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа. При прогрессировании они становятся плотными, бугристыми, присоединяются трофические изменения кожи.
Вторичная слоновость развивается после рецидивирующего рожистого воспаления, перенесенных лимфаденитов и лимфангитов и других поражений лимфатических сосудов или их оперативного удаления.
8. Идиопатические отеки чаще возникают у женщин среднего возраста (35-50 лет), склонных к избыточному весу, особенно в климактерическом периоде.
Идиопатические отеки обычно небольшие, мягкие, появляются на стопах и голенях к концу дня, а с утра могут быть на веках и пальцах рук (трудно надеть кольцо), более выражены в жару. «Отечные» периоды могут спонтанно сменяться периодами обильного мочевыделения и общей слабости. В большинстве случаев отеки проходят самостоятельно. Эффективны небольшие дозы антагонистов альдостерона (верошпирон).
9. Низкобелковые отеки: недостаточное потребление белка (голодание, истощение), нарушение пищеварения (недостаточность поджелудочной железы); недостаточное усвоение белков (резекция, поражение стенки тонкой кишки, целиакия); нарушение синтеза альбуминов (при заболеваниях печени); нефротический синдром, другие потери белка.