Привет друзья! Сегодня поговорим с Вами о гипофизе и турецком седле, вернее – о пустом турецком седле (ПТС). Надеюсь, будет интересно!
Так вот, в передней доле гипофиза синтезируются ТРОПНЫЕ гормоны (ТТГ, АКТГ, ЛГ, ФСГ), которые управляют щитовидной железой, надпочечниками, яичками и яичниками, а также соматотропный гормон (гормон роста) и пролактин. Из задней доли гипофиза секретируются окситоцин и антидиуретической гормон (вазопрессин), синтезируемые в гипоталамусе. Гипофиз располагается в особом углублении клиновидной кости черепа – турецком седле, соединяется с гипоталамусом ножкой гипофиза и «отгорожен» диафрагмой седла, в которой есть отверстие для прохождения ножки гипофиза. Если всё ОК, то при проведении МРТ мы видим гипофиз в турецком седле. Но бывают ситуации, когда гипофиза в седле как-бы и нет, и эта ситуация называется «пустое турецкие седло» ПТС
😱😱😱 Откуда берется сей ужас:
1. Первичное ПТС: в результате врожденной недостаточности диафрагмы турецкого седла, внутричерепной гипертензии ликвор из субарахноидального пространства начинает проникать в турецкие седло, смещая и распластывая гипофиз по его дну. Гипофиз выглядит как лепесток, распластанный по дну седла, а в самом седле находится ликвор. Распространенность первичного ПТС составляет от 6 до 20%. Факторами, предрасполагающими к его развитию, являются также избыточный вес и беременность.
2. Вторичное ПТС, или так опустевшее турецкое седло, возникает в результате каких-то изменений в самом гипофизе: после операций на нем, облучения, гипофизита, кровоизлияния, инфекций и т д.
Страшен ли ПТС?
Далеко не всегда он чреват каким-либо клиническими последствиями. Часто он является случайной находкой при проведении МРТ головного мозга. Гипофиз, даже распластанный по дну турецкого седла, вполне может функционировать нормально. Однако бывает и по-другому. ПТС может сопровождаться головными болями, нарушениями зрения (рядом с гипофизом находится перекрест зрительных нервов), гиперпролактинемией, несахарным диабетом, а также гипофизарной недостаточностью.
По данным метаанализа от 2018 года, первичный ПТС приводит к гипофизарной недостаточности в 15-68% случаев (в среднем - в 52%). При этом несколько гипофизарных функций выпадает чаще, чем одна из них (30% против 21%). Наиболее часто наблюдается дефицит гормона роста, реже - дефицит гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Интересно, что чем больше вес человека, тем больше риск развития гипофизарной недостаточности на фоне ПТС.
Таким образом, при выявлении ПТС нужно провести опрос, направленный на выявление жалоб, характерных для дефицита тех или иных гормонов гипофиза. Если жалоб нет, дальнейшее обследование не показано. При наличии жалоб план обследования будет плюс-минус такой: пролактин, ЛГ, ФСГ, ИФР-1, ТТГ, своб. Т4, АКТГ, кортизол (моча/слюна/кровь по ситуации). Это очень приблизительно, точнее определяет врач индивидуально.