Заметки. Заболевания щитовидной железы.

1. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) / болезнь Грейвса / Базедова болезнь

Определение

Аутоиммунное заболевание, характеризующееся гипертиреозом вследствие выработки антител к рецепторам ТТГ.

Предрасполагающие факторы:

• Чаще встречается у женщин (из-за нейроэндокринных изменений).

Клиническая картина: "ЗЭТ"

• З - зоб (увеличение щитовидной железы, 3 стадии: 0, 1, 2).
• Э - экзофтальм.
• Т - тахикардия.

Характеристика зоба:

• Безболезненный, подвижный при глотании.
• Эластичный.
• При пальпации возможен специфический хруст.

Симптомы и патогенез

1. Нарушение метаболизма: снижение ТТГ, повышение Т3 и Т4.
2. Белковый обмен: катаболизм, отрицательный азотистый баланс.
3. Жировой и углеводный обмен:
   Углеводы не успевают превращаться в жиры.
   Активная мобилизация жиров из депо.
4. Водно-солевой обмен: нарушение.
5. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, аритмии, тиреоидное сердце (гипертрофия).
6. ЦНС: гипервозбудимость, плаксивость, усталость.
7. Объективные признаки: снижение массы тела, повышение аппетита, ломкость ногтей и волос.
8. Эндокринные нарушения: поражение надпочечников, резистентность к глюкозе.

Сопутствующие заболевания

• Аутоиммунная офтальмопатия.
• Претибиальная микседема.

• Акропатия.

Степени тяжести

• Лёгкая: снижен ТТГ.
• Средняя: снижен ТТГ, повышены Т3 и Т4.
• Тяжёлая: + аритмия.

Диагностика

• УЗИ щитовидной железы.
• Гормональный анализ (ТТГ, Т3, Т4).
• Антитела к рТТГ.

Лечение

1. Консервативное:
   Тиамазол 40-60 мг/сут.
   Пропилтиоурацил 400-800 мг/сут.
   ГКС при сопутствующей патологии.
2. Хирургическое (тиреоидэктомия) – показания:
   Отсутствие эффекта от медикаментов ≥ 1 года.
   Рецидив ДТЗ.
   Большой объём зоба (>40 см³).
   Непереносимость тиреостатиков.
   Загрудинный зоб.
   Некоррегируемая лейкопения.
3. Радиойодтерапия.

2. Эутиреоидный зоб (нетоксический, эндемический)

Определение

Вызван дефицитом йода, может быть диффузным или узловым.

Клиника

• Зоб.
• Осиплость голоса.
• Удушье.
• Симптомы развиваются медленно.

Диагностика

• Анализы:
  Снижение Т4.
  Нормальный/повышенный ТТГ.
  Нормальный/повышенный Т3.
  Низкая экскреция йода с мочой.

3. Узловой и многоузловой токсический зоб

Определение

Возникает у женщин в условиях йодного дефицита.

Клиника

• Похожа на тиреотоксикоз, но без офтальмопатии и претибиальной микседемы.

4. Болезнь Пламмера (токсическая аденома)

Определение

Тиреотоксикоз, обусловленный автономной выработкой гормонов аденомой.

Клиника

• Как при тиреотоксикозе, но без офтальмопатии и претибиальной микседемы.

5. Аберрантный зоб

Определение

Увеличенная добавочная щитовидная железа.

6. Фиброзный тиреоидит Риделя
Хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и заменой паренхимы железы плотной фиброзной тканью. Относят к висцеральным фиброматозам.

Клиническая картина:
Плотный, безболезненный зоб
Дисфагия
Осиплость голоса
Одышка
Уплотнение окружающих тканей (может напоминать опухоль)
Возможна компрессия трахеи и пищевода
По мере развития возникает ГИПОТИРЕОЗ

Лечение:

Хирургическое - тиреоидэктомия. Имеется высокая степень малигнизации.

Нормальные значения

• Суточная потребность в йоде: 150-200 мкг.
• Масса щитовидной железы: 15-25 г.
• Объём ЩЖ: у женщин <18 мл, у мужчин <25 мл.
• Общий Т3: 1.2-2.8 нмоль/л.
• Общий Т4: 60-150 нмоль/л.
• Свободный Т3: 3.4-8 пмоль/л.
• Свободный Т4: 10-25 пмоль/л.
• ТТГ: 0.4-4 мЕД/л.