… нервы разные важны. Часто проблемы у людей не от нервов, а без нервов.
Год начался с интересного, и интересным продолжается. Три недели назад оперировал девчушку 20 лет с паралитической стопой, теперь вот женщину 60 лет с аналогичной проблемой.
Паралитическая стопа - это когда человек не может активно руководить стопой, она просто безвольно свисает. Не двигаются пальцы, полностью или частично нет чувствительности.
Причина - повреждение нервных стволов. От уровня спинного мозга до периферического малоберцового нерва. Истории заболевания могут быть самыми разными, но результат один - стопа висит.
Первый пример - повреждение спинного мозга при падении с высоты. Восстановилось почти всё - кроме функции стопы. Минимальные подёргивания пальцев, минимальная чувствительность, и это после полутора лет активного лечения.
Ходить с такой стопой - проблема. Нет нормальной опоры, нормального шага.
Вот такое постоянное положение стопы, ни малейшего позыва к двигательной активности. Электронейромиография тоже показывает, что сигналы от нервов минимальные. Тем не менее, возраст пациентки позволяет надеяться, что сдвиг будет, вопрос - когда? А ходить надо сейчас. Со свисающей стопой это весьма проблематично и совсем неэстетично.
Проблема еще и в том, что икроножные мышцы постепенно сокращаются, тянут за ахилл, тот - за пятку, в итоге стопа до угла 90 не выводится, стоять на ней невозможно. Проблема. Для подобной ситуации придумана операция, которая называется ТЕНОДЕЗ. Это когда мы сзади удлиняем ахиллово сухожилие, а спереди переносим сухожилие одной из мышц на голень, стабилизируя стопу под углом 90 градусов. Это сухожилие подвешивает стопу в нужном положении. Голеностопный сустав не трогаем. Мало ли, вдруг всё восстановится!
Соответственно, нога сразу становится полностью опорной, можно нормально на неё наступать, и сразу ходить.
Второй пример - повреждение малоберцового нерва. Здесь банальное падение на улице, и - вывих голени! С разрывом всех связок коленного сустава, разрывом подколенной артерии (!!!) и повреждением нерва. Сосудистые хирурги - волшебники: вовремя диагносцировали повреждение артерии, вовремя наложили шунт - ногу спасли. А вот перелом лодыжек все прозевали. В итоге - вот:
лодыжки срослись со смещением, стопа не на месте , и….. висит….
Вот такая у обеих пациенток однотипная походка:
Второй случай более сложный. Помимо отсутствия иннервации (поврежден малоберцовый нерв, необратимо), мы имеем неустраненный подвывих стопы и смещение сломанных лодыжек. Плюс - повреждены связки колена.
Больше года после травмы, а никто за стопу не берется из-за протеза артерии. Страшно. Пришлось спасать честь мундира ортопедического, сегодня починил ногу. Нет, новый нерв, конечно, не пришил. Просто поставил стопу под углом 90 градусов, и зафиксировал.
Специальный гвоздь через подошву, пяточную и таранную кости проводится в большеберцовую кость. Стабилизируется клинком и винтами, и всё - раз, и навсегда стопа под углом 90 градусов. Если бы не разрез кожи на подошве, сегодня можно было бы уже ходить с полной нагрузкой на ногу.
Вот такие у нас возможности на стыке специальностей. Да, нервы восстановить не может. А опороспособность ноги - можем.
А нервы…. беречь надо. Они полезные.