ГТР. Причины, риски, лечение

Иллюстрацию сделала https://t.me/lanagottap

🤔 Факторы риска

⭐ Причины возникновения

👨🏻‍⚕️ Клиническая картина

💊 Медикаментозное лечение

😌 Психотерапия

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — устойчивая тревога и напряжение, не вызванная какими-либо обстоятельствами. Заболевание характеризуется хроническими или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидальному риску. Длительность тревожного состояния составляет минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю, его невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями. При этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации.

👀 Факторы риска:

• Личностные особенности — повышенная настороженность, избегание возможного реального или воображаемого вреда
• Социальные факторы. Хотя среди пациентов с ГТР чаще встречается воспитание по типу гиперопеки и психотравмирующие воздействия в детстве, на сегодня не выделен специфический психосоциальный фактор.
• Роль генетических факторов составляет порядка 30%, но эти же факторы могут влиять на развитие других расстройств, например, депрессии. Считается, что генетический риск для женщин в 2 раза больше, чем для мужчин. Это может быть связано с гормональными различиями, различиями в том, как мужчины и женщины переживают стресс, а также с социальными и культурными факторами.

ГТР остается наименее изученным тревожным расстройством из-за высокой коморбидности (состояние, при котором имеется два или более хронических заболевания одновременно и связанных между собой ) с другими расстройствами настроения. Люди с ГТР могут также страдать от депрессии, панических атак, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и других тревожных расстройств. Важно учитывать все аспекты состояния при лечении.

Исследования показывают, что у людей с ГТР определённые участки мозга, такие как миндалина и префронтальная кора, могут быть более активными. Миндалина отвечает за обработку эмоций и тревоги, а префронтальная кора — за принятие решений и контроль за эмоциями. Эти участки могут работать не совсем так, как нужно, из-за чего человек ощущает постоянную тревогу. Люди с этим расстройством часто испытывают трудности с концентрацией и запоминанием информации. Это связано с тем, что постоянная тревога мешает нормальной работе мозга, особенно в области, связанной с вниманием и памятью.

В настоящее время есть данные, которые указывают, что чрезмерная активность норадренергической системы играет роль в возникновении ГТР. Когда норадренергическая система работает слишком активно или гиперактивна, она может начать пускать тревогу даже тогда, когда нет реальной угрозы. Это приводит к постоянному состоянию настороженности, напряжения и тревоги, потому что мозг постоянно воспринимает окружающую среду как потенциально опасную. В таких условиях человек начинает испытывать чрезмерную тревогу и страх по поводу обычных повседневных ситуаций.

Получается замкнутый круг: тревога усиливает выброс норадреналина, а его избыток, в свою очередь, усиливает тревогу.

Также, есть данные, что низкая плотность бензодиазепиновых рецепторов может влмять на возникновение ГТР. Бензодиазепиновые рецепторы — это специальные «дверцы» в нашем мозге, которые реагируют на определённые вещества. Эти рецепторы помогают нам успокаиваться и снижать уровень тревоги. Если у человека низкая плотность этих рецепторов, то «дверцы» становятся менее чувствительными и менее активными. Это означает, что мозг хуже справляется с торможением чрезмерной нервной активности. В результате, человек может быть более подвержен тревоге и стрессу, потому что нейротрансмиттеры, которые обычно помогают успокаиваться, не могут нормально действовать.

🙇 Когниции как причина возникновения тревожных расстройств.

В научной литературе часто встречается утверждение, что когниции могут служить причиной депрессии или тревожных расстройств. А. Бек и Г. Эмери полагают, что эта концепция неверна. Они считают, что первичная патология кроется в когнитивном аппарате. Но это в корне отличается от утверждения, будто когниции вызывают эти синдромы. Это утверждение также нелогично, как и утверждение, что причиной шизофрении являются галлюцинации.

Расстройство регуляторных функций когнитивной системы заставляет человека интерпретировать все внешние события как опасности. На аффект и поведение влияет когнитивная оценка ситуации. Результатом оказываются систематические ошибки при интерпретации позитивной информации и опасности, и следующая чрезмерная мобилизация  соматической и автономных нервных систем. Эта чрезмерная мобилизация сама по себе может порождать вторичные симптомы, такие как проблемы с ЖКТ.

Факт того, что большинство негативных сценариев, связанных с будущем, не реализуется, подтверждает защитную роль беспокойства и позитивно подкрепляется, что в свою очередь приверженности к тревожной модели.

Иллюстрацию сделала https://t.me/lanagottap

💣 Психологические триггеры:

1. Повышенные требования к человеку. ГТР способствует ряд факторов, связанных с повышенной угрозой важным ценностям и истощением ресурсов противодействия этой угрозе. На человека возлагается высокая ответственность, имеются повышенные ожидания. Расход энергии значительно увеличивается. В результате его все больше беспокоит возможность неудачи. Если он связывает свою ценность исключительно с успешностью, то опасность неудачи лишь усугубляется.
2. Жизненная ситуация с повышенной опасностью. Например, амбициозный врач получил новую должность, но оказался в подчинении враждебно настроенного к нему начальника.
3. Стресс, подрывающий уверенность в себе. У человека может случиться ряд умеренных неудач или одна крупная, которые могут заставить его поверить, что ему не удастся достичь важной цели. Например, провал важного экзамена, потеря отношений, неудачные собеседования. Каждая из ряда негативных мыслей способствует развитию хронической тревоги - возможное счастье под угрозой.

🙈 Взаимодействие триггеров с предыдущими событиями.

В случаях с ГТР мы часто видим, что проблемы начинались не с триггерных событий, а простирались далеко в период развития. Триггеры в данном случае важны для понимания конкретных «точек уязвимости» человека. Например, мать находящаяся в состоянии постоянной тревоги после рождения ребенка на самом деле давно испытывала чувство хронической тревоги. Но рождение ребенка является триггером, что порождает чувство опасности по отношению к здоровью ребенка.

💊 Клиническая картина представлена преимущественно тремя группами симптомов.

• Беспокойство и опасение, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом р-ве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязнении (как ОКР). Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, повышенная бдительность, трудности сосредоточения и повышенная чувствительность к шуму. Тревога проявляется в виде ожидания плохого, чувство головокружения, обморочности, страха умереть, озабоченности по разным причинам (возможность опоздания, качество выполненной работы, боязнь несчастного случая или болезни, финансовых проблем)
• Мышечное напряжение, которое может выражаться в треморе, неспособности расслабиться, повышенном мышечном тонусе (и быть причиной болей разной локализации), головной боли (обычно двустороння и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц спины и плечевой области (их постоянное напряжение, и как следствие скованность и ограничение произвольных и непроизвольных двигательных актов)
• Гиперактивность вегетативной нервной системы (управляющей внутренними органами), которая выражается активным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в верхней части живота, диареей, тошнотой, затруднением вдоха, ощущение перебоев в области сердца, пульсации шейных сосудов, учащении мочеиспускания, менструальные нарушения, приливы жара и озноба, онемение или покалывание.

Немного о нарушениях сна: сложно уснуть из-за беспокойства, беспокойство при пробуждении, прерывистый или поверхностный сон, кошмары, пробуждение в тревоге, отсутствие чувства отдыха утром.

✨ ГТР можно лечить!

Лечение может быть очень эффективным. Комбинация когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и медикаментов (например, антидепрессантов) может значительно улучшить качество жизни человека. При правильном подходе многие люди с ГТР могут научиться контролировать свои симптомы. КПТ предоставляет пациентам практические инструменты для изменения негативных мыслей и поведения, снижения тревожности и улучшения качества жизни.

🙌 Основные цели КПТ при ГТР:

1. Изменение иррациональных мыслей: Пациенты с ГТР часто предсказывают худший исход в любой ситуации, даже если это маловероятно. КПТ помогает выявить эти тревожные мысли и заменить их более реалистичными и позитивными.
2. Снижение тревоги через экспозицию: В рамках терапии пациент может быть постепенно подвержен ситуациям или мыслям, которые вызывают тревогу. Это позволяет уменьшить гиперреакцию на эти стимулы и научиться более адаптивно реагировать на них.
3. Преодоление избегания: Люди с ГТР часто избегают ситуаций, которые вызывают у них беспокойство. Это может быть временно облегчающим, но в долгосрочной перспективе приводит к закреплению тревожности. КПТ помогает пациенту столкнуться с такими ситуациями в безопасной обстановке и учит их справляться с неприятными чувствами.
4. Управление физическими симптомами тревоги: КПТ включает обучение стратегиям, которые помогают контролировать физические проявления тревоги, такие как тахикардия, мышечное напряжение, дыхательные проблемы. Это может включать в себя релаксационные техники и дыхательные упражнения.

🔧 Основные техники КПТ, используемые при ГТР:

Когнитивная реструктуризация. Это процесс выявления и оспаривания тревожных или искажённых мыслей. Например:

1. Катастрофизация: «Если я опоздаю на встречу, это будет катастрофой!» → «Что может действительно произойти, если я опоздаю? Это будет неудобно, но не конец света».
2. Чтение мыслей: «Все думают, что я некомпетентен» → «На самом деле, у меня нет доказательств того, что все так думают. Это мои предположения». КПТ учит пациента анализировать эти мысли и заменять их более реалистичными.
3. Постепенная экспозиция: Это метод, при котором пациент постепенно подвергается стрессовым ситуациям или мыслям, которые вызывают тревогу, начиная с менее пугающих, а затем переходя к более интенсивным. Это помогает снизить уровень тревожности в таких ситуациях, что в долгосрочной перспективе снижает избегание и улучшает способность справляться с тревогой.
4. Техники релаксации: Техники, такие как прогрессивная мышечная релаксация, медитация, дыхательные упражнения, помогают снизить физические симптомы тревоги, такие как напряжение мышц или учащенное сердцебиение. Это помогает пациентам восстановить чувство контроля над своим телом и уменьшить эмоциональную реакцию.
5. Блокировка «тревожных ритуалов» (обсессий): Многие люди с ГТР склонны к созданию «тревожных ритуалов», например, постоянной проверке, переживанию или мысленным круговоротам. КПТ помогает обучить пациента ограничивать эти ритуалы, чтобы не усугублять тревогу.
6. Реалистичная оценка угрозы: В рамках КПТ пациент учится переоценивать возможные угрозы и риски. Например, если человек боится, что его коллеги подумают, что он некомпетентен, терапевт поможет ему рассмотреть факты и реальную вероятность того, что это действительно так.
7. Поведенческие эксперименты: В КПТ часто используются поведенческие эксперименты, когда пациент тестирует свои тревожные мысли на практике. Например, человек может быть уверенным, что не справится с какой-то задачей, и терапевт может предложить ему попробовать выполнить эту задачу, чтобы на практике оценить свои способности и выявить, что тревога была необоснованной.

📝 Итак, выделим некоторые факты:

ГТР — это не просто «быть тревожным». Это заболевание, которое требует внимания и лечения. ГТР не означает, что человек просто «слишком переживает» или не может справиться с жизнью. Это биологически обоснованное расстройство, которое связано с нарушениями в работе мозга и нервной системы.

ГТР может «маскироваться». Иногда симптомы ГТР могут быть скрыты за другими проблемами, такими как физические заболевания, депрессия или расстройства сна. Это делает диагностику трудной, и люди могут долго не осознавать, что у них есть тревожное расстройство.

ГТР может развиваться постепенно. Это не всегда внезапное или "мгновенное" расстройство. Оно может развиваться постепенно, и симптомы могут появляться в течение месяцев или даже лет, начиная с легкой тревоги, которая со временем становится всё более интенсивной.

Симптомы могут быть физическими. ГТР не ограничивается только мыслями и эмоциями. Это расстройство часто вызывает физические симптомы, такие как головные боли, напряжение в мышцах, проблемы с желудком, бессонницу, учащённое сердцебиение и даже головокружение.

Социальные и экономические последствия: ГТР имеет значительное влияние на трудоспособность и социальные отношения. Пациенты часто избегают социальных ситуаций, что может привести к социальной изоляции, и могут иметь трудности на работе, что увеличивает риск потери дохода и профессионального роста.

Такие дела. Лечитесь, терапевтируйтесь и все будет хорошо!

За иллюстрации большое спасибо Лике 💚