Сегодняшняя статья будет о наших детках конфетках!
Атопический дерматит, или АтД, проявляется в виде сильно зудящей сыпи, которая часто возникает в детском возрасте и локализуется в основном на сгибах рук и ног, шее и кистях. Для лечения этого заболевания используются специальные кремы, а также дополнительные методы, такие как ультрафиолетовое облучение. В более тяжёлых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.
Важно поддерживать базовый уход за кожей в периоды между обострениями.
Информация на этой странице не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для проведения диагностических исследований, постановки диагноза и назначения правильного лечения.
Атопический дерматит – это заболевание кожи, которое проявляется в виде сухости, покраснения и шелушения кожи, сопровождающихся зудом.
По статистике, атопический дерматит встречается у 13% детей и 3% взрослых. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое не является заразным.
У людей с атопическим дерматитом снижается защитная функция кожи, что делает её более уязвимой для различных раздражителей, таких как микробы, физические и химические вещества.
Заболевание обычно начинается в детском возрасте и может протекать с периодами обострений и ремиссий.
Формы атопического дерматита
В зависимости от морфологических элементов, атопический дерматит можно разделить на следующие формы:
Эритематозная форма – характеризуется появлением пятен (эритем), чешуек и папул. Кожа становится сухой и зудящей, особенно в области подколенных ямок и локтевых сгибов. Эта форма встречается наиболее часто – примерно в 50% случаев.
Лихеноидная форма – характеризуется большими эритемами и папулами, покрытыми чешуйками. Сильный зуд приводит к появлению расчёсов. Эта форма встречается примерно у 20% пациентов.
Экзематозная форма – характеризуется появлением ограниченных очагов с корочками, пузырьками и чешуйками. Эта форма встречается примерно в 25% случаев.
Причины атопического дерматита
Сегодня причины атопического дерматита рассматриваются в контексте взаимодействия различных факторов. Среди наиболее значимых можно выделить нарушение барьерной функции кожи и генетическую предрасположенность иммунной системы к чрезмерной реакции на безвредные раздражители окружающей среды.
Атопический дерматит, наряду с пищевой аллергией, аллергической астмой и аллергическим насморком (например, сенной лихорадкой), является одним из атопических заболеваний.
Роль наследственности
Атопические заболевания связаны с наследственной предрасположенностью. Если оба родителя страдают одним или несколькими атопическими заболеваниями, то у ребёнка есть примерно 60-70% шансов заболеть.
Были идентифицированы гены, которые играют роль в возникновении АтД. Они отвечают за то, что кожа перестаёт выполнять свою барьерную функцию и нарушает баланс взаимодействия различных иммунных клеток.
Однако предрасположенность сама по себе не делает человека больным, а лишь делает его уязвимым. Если добавляются внешние факторы и взаимодействуют несколько механизмов, то это может привести к развитию заболевания.
Механизмы развития АтД
Развитию АтД способствуют несколько факторов. За основу взято генетическое нарушение барьерной функции кожи. Недостаток определённых белков приводит к тому, что кожа неправильно наращивает свой защитный роговой слой и, следовательно, легко теряет влагу. Это приводит к повышению восприимчивости к любым внешним факторам.
Кожа воспаляется и зудит. Постоянное расчёсывание усиливает воспалительную реакцию. Это способствует усилению воздействия на иммунную систему веществ (антигенов) из окружающей среды, таких как пыльца, шерсть животных или фекалии пылевых клещей.
Происходит так называемая сенсибилизация, при которой определённые клетки иммунной системы настраиваются против антигенов и вырабатываются защитные вещества (иммуноглобулины).
В этой неисправности иммунной системы частично виновато чрезмерное гигиеническое поведение последних десятилетий. Согласно так называемой «гигиенической гипотезе», иммунная система страдает от нехватки контакта с патогенами. Организм теряет способность отличать вредные вещества от безвредных, воспринимая их как «врага».
Факторы, вызывающие вспышки АтД
Список факторов, которые могут вызвать обострение АтД:
Факторы, которые высушивают кожу (частое мытьё, некачественные средства).
Аллергены, попадающие на кожу (например, помет пылевого клеща, пыльца и шерсть животных) или внутрь (пищевые аллергены, такие как коровье молоко, куриное яйцо, пшеница или соя).
Раздражающие вещества для кожи (шерстяная одежда или контакт с моющими средствами, ароматизаторами или консервантами в косметике).
Колонизация кожи бактериями, вирусами или грибками (микробными антигенами).
Климатические факторы, такие как сильный холод, засуха или зной.
Токсины окружающей среды, такие как озон, выхлопные газы или табачный дым.
Психологическое напряжение, стресс.
Несколько десятилетий назад психические факторы считались основной причиной АтД. На самом деле состояние и его симптомы взаимосвязаны с психическим состоянием. Стресс не вызывает, а усугубляет данное заболевание, и, наоборот, ночной зуд может привести к постоянному недосыпанию и стрессу для организма.
Симптомы атопического дерматита
Проявления АтД могут быть разнообразными. Типичные симптомы включают:
Сухая кожа с покрасневшими воспалёнными участками (экзема), которые обычно сильно зудят.
Поверхностное утолщение и огрубение кожи (лихенификация).
Узелки и пустулы.
У младенцев чаще всего наблюдается зудящее покраснение кожи, которое может сопровождаться образованием корочек. Поражения обычно затрагивают голову и лицо, а также внешнюю сторону рук и сгибательные складки.
У детей и подростков симптомы чаще всего проявляются на сгибах суставов, шее, запястьях и руках. Кожа становится толще и грубее, также характерны корочки.
Зуд
Сильный зуд может сохраняться в течение дня и часто усиливается вечером и ночью. Больные часто плохо спят и не могут сосредоточиться днём. Это существенно ухудшает качество жизни. Интенсивность зуда зависит от формы заболевания. Он может сохраняться даже после того, как высыпания проходят из-за раздражения и сухости.
Сухость кожных покровов
Ксероз, или сухость кожи, чаще всего проявляется в области локтевых сгибов, на обратной стороне колен, на плечах и лице. Кожа становится шероховатой и грубой на ощупь.
Сухость кожи при атопическом дерматите проходит несколько стадий:
1. Сначала появляется ощущение стянутости, которое проходит после использования увлажняющего крема.
2. Затем появляется зуд, кожа краснеет и начинает шелушиться, появляются небольшие трещинки.
3. На последней стадии нарушается защитный барьер кожи, что приводит к потере влаги и ухудшению состояния липидной оболочки эпидермиса.
В запущенных случаях кожа становится натянутой и грубой. Трещины становятся глубокими и болезненными.
Высыпания
Первичные и вторичные проявления атопического дерматита:
1. Пятна:
Локальное покраснение кожи без изменения рельефа. Могут быть едва заметными или ярко-красными. Размер — от 1 до 5 см. Могут шелушиться и отекать.
2. Пузырьки:
Размер — не более 0,5 см в диаметре. Содержат прозрачную жидкость, которая накапливается в результате воспалительной реакции.
3. Корки и чешуйки:
Локализуются в локтевых сгибах. Часто пропитываются серозным или гнойным содержимым лопнувших пузырьков.
4. Трещины и эрозии:
Возникают в местах расположения пузырьков и характеризуются нарушением целостности кожного покрова. Появляются из-за снижения эластичности кожи и недостаточного увлажнения.
5. Лихенификация:
Уплотнение и утолщение кожи, усиление кожного рисунка. Развивается из-за инфильтрации клетками воспаления.
6. Гипопигментация:
В некоторых местах кожа обесцвечивается, особенно в области локализации первичных и вторичных элементов.
Хейлит
Воспалительный процесс в области слизистой рта. Сопровождается растрескиванием и чрезмерной сухостью кожи губ. Отмечается повышенная складчатость. Присутствует нестерпимый зуд.
Характерная красная кайма губ и уголков рта. При ремиссии заболевания является единственным проявлением.
Атопическое лицо
Присуще тем людям, которые страдают АтД на протяжении многих лет:
- шелушение век;
- бледность лица;
- обламывание и истончение бровей;
- углубление складок век.
Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.
Атопический дерматит – это заболевание кожи, которое поражает самый большой орган человеческого тела. Кожа выполняет множество функций, одна из которых – защита от внешних факторов. При атопическом дерматите эта функция нарушается, что приводит к развитию болезни.
В основе атопического дерматита лежит нарушение защитного барьера кожи. В частности, нарушенная барьерная функция рогового слоя кожи позволяет аллергенам и бактериям проникать в кожу. При контакте с иммунной системой они вызывают воспалительную реакцию.
Филаггрин – ключевой элемент в развитии атопического дерматита. В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность. Однако существуют и другие факторы, которые приводят к характерным нарушениям. Одна из наиболее распространённых мутаций поражает ген филаггрина (FLG) – структурного белка кожи.
Филаггрин соединяет кератиновые волокна, что способствует стабилизации кератина роговицы. Деградация структурного белка приводит к нарушению процессов увлажнения, поддержания гидратации и мягкости рогового слоя, а также уровня pH (нормальный pH кожи составляет 4,0–6). Кожа при атопическом дерматите становится более щелочной, что влияет на её функции и бактериальную колонизацию.
Таким образом, дефицит филаггрина объясняет сухость и уязвимость кожи, что является основной причиной развития атопического дерматита.
Стадии протекания атопического дерматита
По степени прогрессирования атопического процесса выделяют:
- ограниченный – очаги локализованы в одной области и поражают менее 5% поверхности тела;
- диссеминированный (распространенный) – поражено 5-15% кожного покрова в 2-х и более областях;
- диффузный – повреждена практически вся поверхность кожи.
Осложнения атопического дерматита
Мокнущие участки и поврежденная при расчесывании кожа идеальны для проникновения микробов. Таким образом, может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, например при попадании на кожу стафилококка. Также возможна вирусная герпесная инфекция и грибковое поражение. Стафилококковые инфекции проявляются пустулами, сильным сочением, отложениями желтоватой корочки, лихорадкой и отеком лимфатических узлов. Для герпетических инфекций характерны волдыри на покрасневшей коже, кроме того, может повыситься температура тела.
В грибковых инфекциях играют главную роль дрожжевые грибы, которые могут вызвать экзему, особенно в области головы и плеч (дерматит головы и шеи). Признаки также включают покраснение, шелушение, а также зуд кожи.
Диагностика атопического дерматита
Различные кожные заболевания вызывают симптомы, похожие на проявления АтД, но имеют разные причины. Поэтому разграничение может сделать только врач.
На атопическую экзему указывают:
- кожные симптомы;
- начало в раннем возрасте;
- затяжное течение;
- другие атопические заболевания у самого пациента или у близких родственников.
Признаки атопии (генетической предрасположенности к выработке чрезмерного количества IgE):
- сухая кожа;
- усиленный рисунок линии на внутренних поверхностях рук;
- двойная складка век под глазами (линия Денни-Моргана);
- белый дермографизм (при проведении по коже деревянным шпателем появляется белая, а не красная линия);
- темная кожа в области глаз;
- истончение бровей;
- склонность к появлению заед в уголках рта.
Аллергологические тесты
У многих людей с атопическим дерматитом (АтД) наблюдается повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE), который играет ключевую роль в развитии аллергических реакций. У некоторых пациентов с предрасположенностью к атопии, но без самого заболевания, также может быть повышен уровень IgE в крови.
Аллергологические тесты полезны в любом случае, поскольку они помогают определить наличие сенсибилизации в организме. В ходе таких тестов проводится анализ крови на наличие специфических антител к ингаляционным и пищевым антигенам. Также используется так называемый тест на укол, при котором небольшое количество аллергена вводится под кожу пациента, и через 15 минут оценивается реакция.
Лечение атопического дерматита
Атопические заболевания имеют склонность к хроническому течению. Не существует препаратов, способных полностью устранить это состояние. Цель лечения — облегчить симптомы или добиться их исчезновения.
Терапия атопического дерматита включает в себя комплекс мероприятий:
устранение факторов, провоцирующих обострения заболевания (если это возможно);
использование увлажняющих и защитных средств для кожи;
предотвращение расчёсывания зудящих участков;
профилактика и лечение инфекций.
В некоторых случаях при сопутствующем аллергическом рините может потребоваться иммунотерапия (гипосенсибилизация).
Врач разрабатывает индивидуальный план лечения, который позволяет эффективно контролировать состояние пациента. Пациенты узнают, какие меры наиболее эффективны в различных ситуациях, и могут применять их в повседневной жизни.
В процессе лечения большинство пациентов осознают, что на их состояние влияют внешние факторы. Это могут быть различные материалы, такие как шерсть, а также бытовые химикаты, пищевые добавки, ароматизаторы и другие вещества, вызывающие аллергию. Если удалось определить, что именно вызывает реакцию, то необходимо в первую очередь устранить этот фактор.
Люди, страдающие аллергией на шерсть, должны выбирать одежду из других материалов, например, хлопка. Если есть подозрение, что проблема связана с чистящими средствами, стоит попробовать использовать продукты без раздражающих компонентов. Если необходимо, выбирайте продукты питания без усилителей вкуса и консервантов. Однако не стоит самостоятельно исключать из рациона определённые продукты или придерживаться односторонних диет без консультации с врачом.
Для людей с аллергией на пылевых клещей важно создать в доме среду, свободную от пыли. Для этого нужно убрать ковры, мягкие игрушки и шторы или регулярно их чистить. Существуют специальные материалы для матрасов, подушек и покрывал, которые не привлекают пылевых клещей.
Людям с аллергией на пыльцу рекомендуется проводить время в районах с низким содержанием пыльцы, например, в горных или прибрежных зонах. Также помогает снизить нагрузку на организм мытьё волос перед сном или закрытие окон в период цветения растений.
Уход за кожей
Пациенты с атопическим дерматитом должны ежедневно увлажнять кожу с помощью специальных средств. Это помогает продлить периоды без обострений и уменьшить потребность в лекарственных препаратах, содержащих активные компоненты.
Важно выбирать кремы, которые не содержат консервантов и ароматизаторов, чтобы избежать риска развития аллергии. Также можно использовать продукты, которые помогают восполнить дефицит керамидов — веществ, необходимых для здоровья кожи.
Если кожа воспалена и чешется, лучше выбирать продукты с высоким содержанием воды, так как испарение влаги может облегчить симптомы.
Обычно кремы используют летом, а мази — зимой. Для очищения кожи лучше всего подходят средства с нейтральным pH. Температура воды при купании должна быть около 34 градусов по Цельсию.
Лечение зуда
Зуд часто является одним из самых неприятных симптомов атопического дерматита. Для его облегчения можно использовать влажные примочки, которые также могут содержать дубильные вещества. Также можно попробовать средства с полидоканолом — активным компонентом, который оказывает местное обезболивающее действие.
Антигистаминные препараты для приёма внутрь также могут помочь облегчить зуд.
Глюкокортикостероиды — это основная группа противовоспалительных препаратов, используемых при атопическом дерматите. Их обычно назначают в виде крема или мази, а в виде таблеток — только при сильных обострениях и на короткий срок. Глюкокортикостероиды являются препаратами выбора при обострениях и в рамках так называемой интервальной терапии, которая включает профилактическое применение препаратов с интервалами (например, один раз в неделю). Препараты не следует использовать ежедневно.
В качестве альтернативы можно использовать ингибиторы кальциневрина, такие как пимекролимус и такролимус. Их преимущество в том, что они не истончают кожу даже при длительном применении. Однако у них есть побочные эффекты, такие как кратковременное усиление зуда, поэтому их используют, когда глюкокортикостероиды противопоказаны.
Ещё один способ лечения — облучение ультрафиолетовым светом определённых длин волн (UVA и UVB) по назначению врача. Лечение не проводится одновременно с препаратами, подавляющими иммунную систему. Дети до 12 лет не должны лечиться ультрафиолетовым светом или только в исключительных случаях.
Профилактика
Атопический дерматит — это заболевание, которое имеет множество аспектов и затрагивает не только пациентов, но и их близких. Родители часто испытывают отчаяние, когда их ребёнок постоянно чешет открытые раны, не может заснуть и днём выглядит разбитым и рассеянным. Уход за кожей требует много времени, а изменение рациона питания становится дополнительной нагрузкой. И самое главное — это беспокойство о том, как протекает болезнь.
Важно разработать стратегии, которые помогут справиться с этим заболеванием в повседневной жизни. Врач может дать рекомендации, но также важно проявить инициативу в борьбе с патологией.
Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита?
Стационарное лечение рекомендовано, если амбулаторная терапия на протяжении длительного времени не дает положительного результата. Госпитализация необходима при риске ухудшения состояния больного, когда размер пораженной кожи превышает 90%. В стационаре пациент ограждается от большинства неспецифических факторов, провоцирующих обострение болезни.